李天虹 寇正杰 張 蘇 孟麗波 張 云 呂正鑫 周衛(wèi)紅

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院糖尿病科(佳木斯 154004)

糖尿病(diabetes mellitus DM)是由遺傳和環(huán)境 因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。從 2008年 1月至 2008年 7月,采用加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型 2型糖尿病患者 66例,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例共 132例,均為本院門診及住院患者。隨機(jī)分為 2組。治療組 66例,男 39例,女27例;年齡 45～66歲 ,平均 57.8± 5.7歲;病程 3～18年,平均 10.3±4.1年。對照組 66例,男 41例,女 25例;年齡 43～67歲 ,平均 55.6± 7.7歲;病程 2～20年,平均 11.1±3.8年,兩組在性別、年齡、病程、癥狀和病情等諸方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。診斷符合 1999年 WHO糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],凡具有糖尿病癥狀并符合下列條件之一者即可診斷。①空腹靜脈血漿血糖 (FBG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);②隨機(jī)靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);③口服糖耐量試驗(yàn) (OGTT,75g葡萄糖)中 2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],具有口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸瘦等癥狀即可診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照氣陰兩虛證型,主要表現(xiàn)為倦怠乏力、自汗、少氣懶言、心悸少寐、手足心熱、便秘尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈沉細(xì)等。符合 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證型,除外合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腦及酮癥酸中毒等并發(fā)癥以及感染者可入組。

治療方法 全部患者均在合理控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上配合諾和銳 30(丹麥諾和諾德制藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊證號:S20040058)早、晚餐前各 1次皮下注射,劑量按公斤體重計(jì)算 20 μ～60 μ不等,根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)整至滿意控制血糖的最小有效劑量。

治療組在此基礎(chǔ)上口服加味參芪地黃湯:黃芪25g,生地黃 20g,山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、太子參、牛膝各 15g等,1d1劑水煎,150mL早晚分服。兩組均以 12周為 1個(gè)療程,治療 1個(gè)療程后評定療效。

觀察指標(biāo)①血糖:空腹血糖(FBG),餐后 2h血糖(2hPBG);②糖化血紅蛋白(HbA1C);③血脂:膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白 (HDL-c)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中消渴病療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:癥狀基本消失或大部分癥狀顯著改善,FBG＜7.2 mmol/L、PBG＜8.3 mmol/L,或血糖較治療前下降 30%以上。有效:治療后癥狀明顯改善,FBG＜8.3 mmol/L、PBG＜10 mmol/L或血糖較治療前下降 10%以上。無效:治療后癥狀無明顯改善,血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)處理 采用 SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析,P＜0.05表示檢驗(yàn)有顯著性差異,P＜0.01表示檢驗(yàn)有非常顯著性差異。

治療結(jié)果 治療組顯效 34例,有效 29例,無效 3例,總有效率為 86.4%;對照組顯效 29例,有效 23例,無效 14例,總有效率為 68.2%。兩組患者治療前后空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂變化比較情況見表 1。

兩組患者治療前后空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血紅蛋白變化情況見表 1。

表1 2組患者治療前后血糖變化情況比較 ()

表1 2組患者治療前后血糖變化情況比較 ()

與本組治療前比較,◇P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05,▲P＜0.01。

兩組患者治療前后血脂變化情況比較 見表 2。

表2 2組治療前后血脂變化情況比較()

表2 2組治療前后血脂變化情況比較()

與本組治療前比較,◇P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05。

討 論 糖尿病是一種與遺傳基因有關(guān)的全身慢性代謝性疾病。根據(jù)糖尿病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),多屬于中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇[3,4]。 究其病因病機(jī),大多由于素體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等導(dǎo)致陰虛燥熱,日久氣陰兩傷,陰陽俱虛而出現(xiàn)諸多變證。研究表明保護(hù)胰腺組織中胰島和減輕胰島素抵抗是治療 2型糖尿病的兩個(gè)關(guān)鍵[5、6]。據(jù)此我們確立了益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎治療大法,并開發(fā)了純中藥制劑加味參芪地黃湯。加味參芪地黃湯方中太子參、黃芪為君藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰;山藥、茯苓健脾益氣,生地、丹皮養(yǎng)陰清熱,山萸肉平補(bǔ)肝腎之陰血,此五味共為臣藥,助君藥益氣養(yǎng)陰以治其本;加澤瀉利水滲濕,并入腎經(jīng),瀉相火以顧護(hù)腎陰,是為佐藥。全方以益氣養(yǎng)陰為中心,用藥輕靈,補(bǔ)而不滯,共奏益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎之效?，F(xiàn)代藥理研究證明,黃芪具有雙相性調(diào)節(jié)血糖作用,既可保護(hù)低血糖,又能對抗實(shí)驗(yàn)性高血糖。山藥能增加胰島素分泌、改善受損壞的胰島 B細(xì)胞功能及清除過多自由基。牛膝可以降低胰島素降解酶基因 mRNA的表達(dá),從而達(dá)到降低血糖的目的。諸藥合用,切中病機(jī),標(biāo)本兼治,使脾腎得調(diào),氣血暢利,療效滿意。

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