練靄云 陳 波 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院皮膚科(清遠(yuǎn) 511500)

2007年 8月至 2009年 2月,筆者對來自于本院 皮膚性病科門診復(fù)發(fā)性肛周尖銳濕疣患者采用中藥外洗聯(lián)合重組人干擾素α-2b局部注射治療,取得了較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組 86例均為本院皮膚性病門診復(fù)發(fā)性肛周尖銳濕疣患者。診斷符合尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且皮損僅發(fā)生在肛周;復(fù)發(fā)次數(shù)至少 1次以上;血清 RPR陰性;就診前 2周未進(jìn)行過有關(guān)治療。排除外陰生殖器部位真菌、滴蟲感染或其他合并癥者,妊娠、哺乳期婦女或合并有全身慢性消耗性疾病,嚴(yán)重肝腎疾病者。隨機(jī)將患者分為 2組,每組 43例。兩組患者年齡、病程、疣體數(shù)目及大小、復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯差異,具有可比性。

治療方法 對照組采用α-2b干擾素(國藥準(zhǔn)字:S10960022)100萬 u溶于適量 2%利多卡因中于疣體基底部作放射狀注射,再用微波(CYP-Ⅲ型微波綜合治療儀,國藥管械準(zhǔn)字 2000第 325114號)去除肉眼可見的疣體及醋酸白陽性區(qū)域,點(diǎn)灼范圍以超過皮損2mm為度。術(shù)后繼續(xù)予α-2b干擾素 100萬 u在原皮損基底部及其周圍注射,隔日 1次。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合中藥外洗患部。中藥外洗方由紫草、莪術(shù)、虎杖、苦參、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根各 30g組成。每日 1劑,煎湯后浸泡患部,早晚各用 1次,每次 30min。兩組患者共治療 2周為 1療程,治療后每 2周復(fù)查 1次,共隨訪 3個月,觀察復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效按痊愈和復(fù)發(fā)二級標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈為治療后 3個月內(nèi)原皮損部位及其周邊 5mm范圍內(nèi)無新的疣體發(fā)生;復(fù)發(fā)為在排除再感染的情況下,治療后 3個月內(nèi),在原皮損部位及其周邊 5mm范圍內(nèi)出現(xiàn)新的疣體。

統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。

治療結(jié)果 86例治療情況詳見表 1。治療組失訪2例,對照組失訪 1例,實際完成觀察人數(shù) 83例。結(jié)果:術(shù)后 3個月內(nèi),治療組中有 7人復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為17.1%,對照組中有 16人復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為 38.1%,兩組復(fù)發(fā)率比較,χ2=4.577,P=0.032,差異有顯著性。

附表 兩組治療后復(fù)發(fā)情況比較

討 論 尖銳濕疣是人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的一種具有高復(fù)發(fā)率的常見性傳播疾病,肛周這一特殊的解剖部位具有局部潮濕、易受摩擦;肛周呈放射狀的皺褶部位易成為病毒潛伏的場所;術(shù)后創(chuàng)面易被糞便污染等特點(diǎn)。使得其復(fù)發(fā)率更為高?，F(xiàn)有研究表明,尖銳濕疣的復(fù)發(fā)常與 HPV的亞臨床感染和潛伏感染得不到徹底清除[2]有關(guān),此外,患部溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境,皮膚的炎癥性改變也使得 HPV更易蔓延。目前尚缺乏減少其復(fù)發(fā)率的有效方法。微波是治療尖銳濕疣的常用物理方法,但復(fù)發(fā)率很高。干擾素是一種小分子量的蛋白質(zhì),具有廣譜抗病毒作用。據(jù)研究,微波聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣,可在一定程度上減少其復(fù)發(fā)率[3]。中醫(yī)認(rèn)為尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)理多為房事不潔,或間接接觸穢濁之品,濕熱淫毒侵入外陰皮膚黏膜,在局部搏結(jié)而成疣體[4]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),許多中藥具有抗 HPV的作用,在減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)方面具有重要意義[5-6]。根據(jù)中醫(yī)理論,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理研究成果,我們選擇具有清熱燥濕,解毒散結(jié)的中藥組成方劑煎湯外洗,其中紫草、虎杖清熱解毒燥濕為君藥,大青葉、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒散結(jié),苦參清熱解毒、燥濕殺蟲為臣藥,莪術(shù)活血散結(jié)、化瘀止痛為佐藥,諸藥合用,共奏清熱燥濕、解毒化瘀之效。本研究發(fā)現(xiàn):微波去除肛周尖銳濕疣疣體后,采用中藥煎湯外洗配合干擾素局部注射,較單一使用干擾素更為有效,這可能與中藥不僅具有抗 HPV的作用,而且有抗菌、消炎,保持創(chuàng)面清潔,改善肛周環(huán)境等作用有關(guān)。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué) [M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:536-537.

[2]吳華紅,陳松波,蔡錦楠,等.尖銳濕疣復(fù)發(fā)誘因的探討 [J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(3):498-499.

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