郭建忠 郄雅萍 寧夏自治區(qū)吳忠市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(吳忠 751100)

自 2004年 6月至 2009年 12月,采用黃芪活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變 80例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為本院門診和住院 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者 164例,其中男性 102例 ,女性 62例 ,年齡 44～76歲 ,平均 61.25± 7.65歲 ,糖尿病病程 7～18年,平均病程 13.33±5.67年;隨機(jī)分為兩組,治療組 80例,對(duì)照組 84例;兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程和癥狀評(píng)分、空腹和餐后血糖平均值均具有可比性,(P＞0.05)。診斷均符合 1999年 W HO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并符合下列糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)之一:①四肢或雙下肢感覺肢端對(duì)稱性麻木、觸電感、疼痛及手套、襪套樣感覺障礙等;②跟、膝腱反射減弱或消失;③神經(jīng)電生理檢查顯示有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,并排除非糖尿病性神經(jīng)病變;排除其它原因所致的周圍神經(jīng)病變。排除患有肝腎功能不全,冠心病心肌梗塞或心力衰竭,腦梗死或腦出血,胃腸道病變的患者。

治療方法 兩組都給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療,胰島素聯(lián)合口服降血糖藥物,將空腹血糖控制在 5.0～8.0mmol/L,餐后 2h血糖控制在 6.0～10.0 mmol/L。兩組均給予甲鈷胺注射液(商品名彌可保,進(jìn)口注冊(cè)證號(hào) BH20030671)500 μ g,每日肌肉注射 1次;治療組在此基礎(chǔ)上加黃芪活血湯:黃芪 60g,當(dāng)歸、赤芍、白芍、桂枝、熟地、山藥、地龍各 15 g,雞血藤 30 g,紅花、丹參、牛膝、川芎各 10g,全蝎 6g,1劑 /d,水煎 2次,上、下午分服,服 20d后停用 3d為 1個(gè)療程,連用 3個(gè)療程。觀測(cè)指標(biāo):記錄治療前后癥狀體征評(píng)分;測(cè)定治療前后患者的正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:患者自覺癥狀消失,神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快≥5m/s;有效:患者自覺癥狀緩解,神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快 2～4.9m/s;無(wú)效:自覺癥狀無(wú)改善,神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快 ＜2m/s。神經(jīng)癥狀體征評(píng)分[3]:有疼痛麻木感覺異常癥狀之一即為 1分,夜間加重加 2分,肢體觸覺痛覺無(wú)異常 0分,受損局限在腳趾為 1分,在腳掌中部以下為 2分,踝關(guān)節(jié)以下為 3分,至小腿中部為 4分,達(dá)膝關(guān)節(jié)為 5分,膝跟腱反射正常為 0分,增強(qiáng)為1分,消失為 2分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用 t檢驗(yàn),以 P ＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較治療組 80例,顯效 42例,有效 32例,無(wú)效 6例,總有效率為 92.50%;對(duì)照組 84例,顯效 32例,有效 35例,無(wú)效 17例,總有效率為 79.76%,治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

神經(jīng)癥狀體征評(píng)分及神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較 治療后,兩組患者的神經(jīng)癥狀體征評(píng)分及正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.05);治療組的癥狀體征評(píng)分及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)等均較對(duì)照組明顯為佳(P＜0.05),見附表。

不良反應(yīng)兩組患者每治療 1個(gè)療程后復(fù)查血、尿常規(guī)、肝、腎功等項(xiàng)目,均未有異常改變,治療組也未出現(xiàn)明顯的與服用中藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

附表 兩組患者神經(jīng)癥狀體征評(píng)分及神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較()

附表 兩組患者神經(jīng)癥狀體征評(píng)分及神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較()

▲與治療前比較,P ＜0.05;△與對(duì)照組比較,P ＜ 0.05

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。研究證實(shí),長(zhǎng)期的高血糖刺激所引發(fā)的毛細(xì)血管基膜增厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、透明變性、糖蛋白沉積及管腔狹窄等病變可導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧,加之由于血小板聚集或纖維素沉積使微血管狹窄或閉塞,可進(jìn)一步加重神經(jīng)的缺血性改變[4]。目前西醫(yī)臨床治療以甲鈷胺為主。甲鈷胺系外周神經(jīng)修復(fù)劑,能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝,刺激軸漿結(jié)構(gòu)蛋白的合成,使軸索受損區(qū)域再生,促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成,從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織,增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5]。但是大量的臨床觀察表明:單用甲鈷胺治療效果還是不能令人滿意。因此,近些年來(lái)許多中西醫(yī)結(jié)合的治療陸續(xù)被用于臨床研究,均取得了較好的療效[5-6]。糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,糖尿病周圍神經(jīng)病變多由消渴病遷延日久,陰損及陽(yáng)而致氣陰兩虛,陰陽(yáng)俱虛,營(yíng)衛(wèi)不和,血行不暢,脈絡(luò)淤滯,經(jīng)絡(luò)肌膚失于濡養(yǎng)所致,屬中醫(yī)“痹癥”、“血痹”、“痿證”等范疇。其癥見肢體麻木疼痛,肢末不溫,面色晦暗,神疲乏力,舌質(zhì)淡黯,脈微澀緊等。不少學(xué)者認(rèn)為本病是因虛致瘀變生而來(lái)。如馮明清[7]認(rèn)為本病病理可概括為虛和瘀,虛為氣血陰陽(yáng)虛損,瘀為瘀血,貫穿疾病始終,因虛致瘀,虛瘀夾雜,以虛為本,以瘀為標(biāo)。魏華[8]也認(rèn)為本病因虛致瘀,主要是陰陽(yáng)氣血虧虛的基礎(chǔ)上致瘀,而瘀血這一病理產(chǎn)物又影響本病的發(fā)展?？傊?本病病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧虛,因虛致瘀,血瘀又是誘發(fā)和加快本病發(fā)展的病理基礎(chǔ)。

黃芪活血湯中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?合桂枝、芍藥益氣通陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi);熟地、山藥益氣養(yǎng)陰健脾,加當(dāng)歸、赤芍、川芎、雞血藤、紅花、丹參以活血化瘀;全蝎、地龍舒筋通絡(luò)止痛;牛膝引藥下行?，F(xiàn)代藥理研究黃芪可改善微循環(huán),消除自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用,有利于神經(jīng)細(xì)胞損傷的恢復(fù);川芎所含川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮,增加肢體血流量,降低外周血管阻力;地龍、紅花、丹參等有抑制血小板聚集、抗凝的作用,可降低血液黏稠度和血脂,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善循環(huán)和組織缺氧,從而改善神經(jīng)功能。諸藥合用,共奏氣血旺盛、邪去痹通、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、肌膚得養(yǎng)、諸癥消失的功效。

綜上所述,黃芪活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療 DPN,可以作用于多個(gè)病理環(huán)節(jié),起到疊加、互補(bǔ)作用,能更好地改善其癥狀,同時(shí)提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,較好地治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,是可供臨床選擇的有效治療方案之一。

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