劉 薔 湖北省新華醫(yī)院(武漢 430015)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)系糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一。筆者于 2006年 10月至 2008年 10月運用知柏地黃湯加味治療 DPN32例,并與西藥治療 31例進(jìn)行對比觀察,療效確切,報道如下。

臨床資料 本組 63例患者均來自門診,其中男42例,女 21例;年齡 45～78歲;周圍神經(jīng)病變的病程為 6～48個月。 隨機(jī)分為 2組,治療組 32例,對照組31例。2組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異,具有可比性。糖尿病診斷根據(jù) WHO1999糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn),病程均超過 2年。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷符合下例條件的:①癥狀表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙;②神經(jīng)系統(tǒng)檢查,深淺感覺及跟腱反射減弱或消失;③雙下肢感覺及或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;④排除其它原因所致的周圍神經(jīng)病變。

治療方法 兩組患者均采用糖尿病常規(guī)治療,包括飲食控制、口服降糖藥物,或使用胰島素控制血糖。治療組采用知柏地黃湯加味:山萸肉 20g,黃芪 18g,雞血藤 15g,川牛膝、赤芍各 12g,知母、生地、黃柏、當(dāng)歸、山藥、澤瀉各 10g,水蛭 3～6g,水煎服,每日 2次;對照組以甲鈷胺片口服 1片,3次 /d。兩組均 30d為 1療程。連續(xù) 3個療程。

觀察治療前后癥狀和體征的變化。用肌電儀檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度,運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MVC)檢測正中神經(jīng),腓總神經(jīng);感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)檢測正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失,腱反射,感覺基本恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增快≥5m/s。有效:癥狀改善,腱反射,感覺有所恢復(fù),但未達(dá)到正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增快 ＜5m/s,無效、癥狀、體征及肌電圖均無改善[1]。

治療結(jié)果 治療組顯效 17例,有效 11例,無效 4例,有效率 87.51%。 對照組顯效 6例,有效 13例,無效 12例,有效率 61.30%。治療組在癥狀和體征方面的改善率明顯高于對照組(P＜0.01).治療組治療前后各項神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有顯著差異(P＜0.01),對照組治療前、后各項神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無明顯變化(P＞0.05)。結(jié)果見附表。

附表 治療前后神經(jīng)結(jié)合速度變化()m/s

附表 治療前后神經(jīng)結(jié)合速度變化()m/s

組 別M CV正中神經(jīng)腓總神經(jīng)SCV正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組 治療前 37±5 30± 5 43± 6 43±4(n=32) 治療后 46± 7 46± 6 49± 6 48± 4對照組 治療前 38±3 38± 4 45± 5 42±3(n=31) 治療后 38± 3 38± 4 46± 5 43± 4

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制目前尚未明了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其與循環(huán)障礙、代謝紊亂、神經(jīng)因子減少以及免疫異常有關(guān)[2]。糖尿病中醫(yī)稱之為消渴,但 DPN在中醫(yī)古籍中無確切病名,多數(shù)學(xué)者將其歸屬中醫(yī)消渴合并痹癥、痿癥范疇。DPN是在糖尿病久治不愈,耗傷氣血津液,病程遷延日久,脾失健運、氣陰兩傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)久病入絡(luò),絡(luò)脈瘀阻氣血不能運行至四肢末端,筋脈失養(yǎng)的結(jié)果。醫(yī)學(xué)實驗研究證明,本病患者血流緩慢,血小板聚集增高,全血粘度增高,表現(xiàn)為微循環(huán)障礙,為瘀血阻絡(luò)氣血兩虛致病提供了客觀依據(jù)[3]。治療宜益氣養(yǎng)陰,滋肝補(bǔ)腎,化瘀通絡(luò),方中知母、生地養(yǎng)陰清熱、生津;黃芪健脾益氣;山藥、山萸肉滋補(bǔ)肝腎;配合當(dāng)歸、赤芍活血和血;水蛭、雞血藤化瘀通絡(luò)止痛,標(biāo)本兼治。諸藥合用,共湊補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)之功。使氣血得補(bǔ),經(jīng)脈通暢,同時從中藥藥理得知活血化瘀之品有擴(kuò)張血管、增加外周組織血流量、抑制血小板聚集、降低血粘度、增加外周神經(jīng)組織的微循環(huán)灌注,改善缺血、缺氧狀態(tài)等作用,促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。本臨床觀察結(jié)果顯示,知柏地黃湯加味治療 DPN具有較好的臨床效果。

[1]李國慶,葉 健.益腎活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 34例 [J].陜西中醫(yī),2003,24(3):198.

[2]張蜀中.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制研究的若干進(jìn)展[M].國外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌分冊,1996:16.

[3]崔麗英.重視痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治。中國醫(yī)學(xué)論壇報[J].2005,24(14):9,184-187.

[4]茍文伊.化瘀通絡(luò)法治療 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變18例 [J].四川中醫(yī) ,2005,23(3):64.