嚴(yán) 豐 吉 慶 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院外科(張家港 215600)

精液液化異常,它是引起男性不育常見的病因之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,因精液不液化而致男性不育的發(fā)生率為 2.51%～42.65%[1]。 2008年 9月～2009年 4月,筆者依據(jù)中醫(yī)藥理論與實踐采用自擬液化生精湯配合五淋丸治療精液液化異常 60例,療效甚佳,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 精液液化異常患者 90例均來源于本院男科及泌尿外科門診。診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的《W HO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》及全國高等學(xué)校教材《臨床生殖醫(yī)學(xué)》中關(guān)于精液液化異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者禁欲 2～7d后至醫(yī)院取精室手淫獲取完整精液置于干燥消毒玻璃離心管中,立即送至實驗室置于 37℃恒溫水浴箱中,當(dāng)超過 1h精液仍呈膠凍狀或塊狀,或表現(xiàn)為粘稠度極高時即診斷為精液液化異常。符合精液液化異常診斷標(biāo)準(zhǔn),且連續(xù)檢查 2次及以上均為液化異常,夫妻婚后同居 1年以上,性生活正常,未避孕而不育者納入研究對象。排除心腦血管、肝、腎、造血和內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,精神病,長期服用抗抑郁藥物患者。本組 90例,隨機分為治療組 60例,對照組 30例,且兩組患者在年齡、病程及病情嚴(yán)重程度方面無顯著性差異(P＞0.01),具有可比性。

治療方法 治療組采用自擬液化生精湯:煅牡蠣、碧桃干各 30g,制黃精、薏苡仁、烏梅各 15g,熟地黃、仙靈脾各 12g,枸杞子、何首烏、沙苑子、茯苓各 10g,生甘草 6g,水煎服,每日 1劑,分 2次服,早晚各 1次。同時予五淋丸(成份:海金沙、黃連、石韋、琥珀、地黃、川芎等;國藥準(zhǔn)字號:Z44023075)口服,每次 6g,1d2次,早、晚各 1次;同時對照組:給予復(fù)合蛋白鋅片,每次 4片,1d3次,早、中、晚各 1次。

兩組均以 45d為 1個療程,連續(xù)治療 1～2個療程,每個療程后均行精液常規(guī)分析。

觀察指標(biāo) 兩組治療前后均觀察并記錄精液常規(guī)分析指標(biāo):精液量、液化時間、精子密度、a級精子%、(a+b)級精子%,其中精子密度、a級精子%、(a+b)級精子%測定利用北京偉力公司產(chǎn) WL-900型 CASA精子自動分析儀。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①治療 1個療程后觀察:痊愈:女方懷孕,或精液液化時間 ＜30min;有效:精液液化時間＜60min;無效:精液液化時間≥60min。②治療 2個療程后評價療效:有效率=[(痊愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/各組病例數(shù) ]×100%。

統(tǒng)計方法應(yīng)用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。兩組治療前后療效比較用χ2檢驗,組內(nèi)治療前后療效比較用t檢驗。P＜0.01說明有極顯著性統(tǒng)計學(xué)差異,P＜0.05說明有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果 對精液不液化療效分析如下。治療組60例中,治療 45d后,痊愈 38例,有效 13例,無效 9例,總有效率 85.00%;治療 90d后,痊愈 49例,有效 7例,無效 4例,總有效率 93.33%。對照組 30例中,治療 45d后,痊愈 3例,有效 5例,無效 22例,總有效率36.36%;治療 90d后,痊愈 4例,有效 5例,無效 21例,總有效率 42.86%。治療組治療前后,精液液化時間顯著縮短,治愈率明顯優(yōu)于對照組,具有極顯著性差異(P＜0.01);而對照組治療前后精液液化時間無統(tǒng)計學(xué)差異。對精子密度的影響,見表 1。

表1 兩組治療前后精子密度變化

治療組治療前后,精子密度顯著提高(P＜0.05),較對照組有顯著性差異;而對照組治療前后精子密度無統(tǒng)計學(xué)差異。

對前向運動精子率影響,見表 2。

表2 兩組治療前后精子運動精子率變化

治療組治療前后,前向運動精子率顯著提高,較對照組有顯著性差異;而對照組治療前后前向運動精子率無統(tǒng)計學(xué)差異。對精液量的影響。兩組患者治療前后精液量無顯著性變化,無統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論 精液的凝固與液化主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固這一對因子來平衡調(diào)節(jié)的[2]。精液排出體外后呈凝固態(tài)與精囊腺分泌的凝固因子有關(guān),但 5～15分鐘精液開始液化,是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用,已知與液化有關(guān)的酶有α-淀粉酶、糜蛋白酶、尿激酶、氨基碳酶和透明質(zhì)酸酶等。當(dāng)前列腺炎或生殖道感染時,前列腺炎中蛋白水解酶的含量下降,酶的活性受到不同程度的影響,不能水解精液中的纖維蛋白,導(dǎo)致精液液化異常。大約 90%精液不液化者患有前列腺炎,而前列腺炎患者中精液不液化者約占 12%[3]。除此以外,精液凝固的形成與液化受激素尤其受睪酮的影響,對附屬性腺的分泌活動具有調(diào)節(jié)作用[4]。任何原因?qū)е碌牟G酮減低引起的前列腺分泌功能低下,也可能出現(xiàn)精液液化異常。本病診斷并不復(fù)雜,西醫(yī)治療多針對病因,伴有生殖道感染者進行抗感染治療,另外采用肌注糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、口服復(fù)合蛋白鋅片等輔助藥物治療,但療效并不十分理想。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精液的正常液化,有賴于陽氣的氣化,又有賴于陰陽的協(xié)調(diào),因此一切可引起機體陰陽平衡失調(diào)的病因或疾病因素均可導(dǎo)致精液液化異常。一般認(rèn)為,陰虛濕熱是本病的主要病因病機,治當(dāng)以滋陰清熱、清利濕熱為主,辨證與辨病相結(jié)合,亦需重視慢性前列腺炎和精囊炎的治療[5]。五淋丸是臨床治療慢性前列腺炎的常用中成藥,主要成份為海金沙、木通、梔子、黃連、石韋、茯苓皮、琥珀、地黃、白芍、川芎、當(dāng)歸、甘草等,功能清熱利濕,分清止淋,但由于組方中配伍有四物之屬,清利而不傷氣血,用藥尚屬中正平和。故筆者移用于治療精液液化異常一癥,長期試用表明確有獨特的療效。唯有不足的是在臨床運用過程中,發(fā)現(xiàn)部分患者精液液化異常雖能逆轉(zhuǎn),但精液質(zhì)量(包括精子密度、活力)卻有所下降,估計與使用較多用苦寒祛邪之品有關(guān)。故筆者常配合自擬驗方液化生精湯聯(lián)用,多可避免此類情況的發(fā)生。液化生精湯是由筆者治療少、弱精癥基本方化裁而得,方中熟地黃、枸杞子、何首烏、煅牡蠣、仙靈脾、沙苑子補腎聚精,制黃精、茯苓、薏苡仁健脾利濕,烏梅、生甘草、碧桃干酸甘化陰,全方用藥層次分明,清輕靈動,補腎為先,在力求提高精子質(zhì)量的同時,不忘促進液化。

[1]羅麗蘭.不孕不育 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:516-560.

[2]Mikhailichenko VV,EsipovAS.Peculiarities of semen coagulation and liquefaction in males from infertile couples[J].Fertil Steril,2005,84(1):256-259.

[3]孫 婷,邊紅放.精液液化異常的因素(綜述)[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(5):692.

[4]鄧春華.男科病典型病例分析 [M].北京:科技出版社,2005:66-75.

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