韋新明 嚴亞軍 趙喜梅 陜西省風翔縣醫(yī)院內(nèi)分泌科 (710000)

近年來報道采用中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭,尤其是在西醫(yī)治療基礎上效果顯著[1]。本文采用中藥灌腸進行腸道透析觀察其臨床效果。

臨床資料 糖尿病腎病(第 V期氮質(zhì)血癥階段)患者 41例 ,男性 19例 ,女性 22例 ,年齡 19～71歲 ,糖尿病病程 7～22年,隨機分為 2組,對照組 20例,男 9例;女 11例。治療組 21例,男 11例;女 10例。糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥、胃腸自主神經(jīng)病變、糖尿病足及發(fā)展為尿毒癥患者排除在外。

治療方法 對照組采用胰島素(普通胰島素)肌注,每日 3次,控制血糖,積極控制血壓,避免使用對腎損害的藥物、低蛋白飲食。治療組在對照組基礎上采用蒲黃牡丹方:大黃 15g(后下),牡蠣(先煎)、丹參、蒲公英各 30 g,熬制成水劑,分裝成 100mL1袋,共 14袋備用;每天 1次,腸內(nèi)保留 1h:連續(xù) 14d為 1療程。

觀察項目:測定治療前后血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的變化情況;測定方法:血糖檢測采用美國強生公司提供的 Lifescan血糖儀及其隨機試紙條快速測定;腎功能檢測均由醫(yī)院檢驗科生化室全自動生化儀完成。

療效標準 Cr較治療前下降在 50%以上者為顯效;Cr下降在 50%以下者為有效;Cr不降反而升高者為無效。

統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料以表示,組內(nèi)治療前后比較及組間比較均采用 t檢驗,計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗。

治療結果 治療前后患者血壓及 FPG、2hPG(表1)經(jīng)過胰島素強化治療以及積極控制血壓后,兩組的血壓和 FPG、2hPG均明顯下降(P＜0.05)。

表1 治療前后各組患者的血壓及 FPG、2Hpg()

表1 治療前后各組患者的血壓及 FPG、2Hpg()

與治療前比較△P＜0.05

治療后患者腎功能變化(表 2)治療組顯效 6例,有效 12例,無效 3例,總有效率 86.0%。對照組顯效 0例,有效 7例,無效 13例(其中 3例發(fā)展轉(zhuǎn)為血液透析),總有效率 35.0%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學差異(χ2=22.97,P＜0.05)。治療組經(jīng)中藥灌腸后 Cr下降了 19.5%,BUN下降了 24.3%,與治療前比較下降明顯(P＜0.05),且其下降水平與對照組比較亦有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 治療前后腎功能變化情況()

表2 治療前后腎功能變化情況()

與治療前比較△P＜0.05:與對照組比較#P＜0.05。

?

討 論 30%～40%糖尿病可以并發(fā)糖尿病腎病,其具體機制尚不完全清楚。高血糖毒性激活蛋白激酶 C,糖基化終產(chǎn)物(AGE)增加形成腎小球內(nèi)高濾過,產(chǎn)生微量白蛋白尿;一些生長因子(如 TGF-β1)可以引起腎小球基底膜表面沉積少量機質(zhì)蛋白(I、IV、V、VI型膠原)從而使基底膜增厚,腎單位功能喪失,可能為糖尿病腎病的發(fā)生提供了一些證據(jù)。加重糖尿病患者腎功能損害的因素很多,包括血壓、血糖、低蛋白飲食[3]等。為避免這些因素對本實驗的干擾,兩組患者經(jīng)過積極控制血壓和血糖后,基本排除了對腎功能進一步損害的因素。在西醫(yī)治療中,Rahn[4]報道 ACEI和ARB是治療糖尿病腎病的首選藥物。但當血清 Cr水平超過 350umol/L時亦應謹慎應用 ACEI和 ARB。說明西醫(yī)治療在糖尿病腎病氮質(zhì)血癥階段有一定的局限。祖國醫(yī)學認為引發(fā)慢性腎衰竭的病因是臟腑虛損,邪毒瘀滯。大黃具有清熱解毒,活血化瘀,安和五臟的功能?，F(xiàn)代藥理研究證明:大黃能降低血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平,能改善脂質(zhì)代謝,抑制腎小管上皮細胞的肥大和增生,降低細胞高代謝和腎小球高濾過狀態(tài),并能抑制腎臟代償性肥大;減輕腎小球硬化,延緩慢性腎衰竭進程[5]。丹參既有活血化瘀之功,又有養(yǎng)血之效,能明顯降低 BUN和 Scr含量,提高 Scr、BUN清除率和濾過量,提高生存率,改善腎臟供血,減輕腎臟損傷[6]。目前中藥治療 sCRF主要采用內(nèi)服和灌腸等方式,利用 Cr和 BUN在腸黏膜血管內(nèi)外的濃度差將血 Cr、BUN轉(zhuǎn)移到腸道然后通過導瀉的方式排出體外、達到改善腎功能的目的,這就是“腸道透析”。韓家強等對 30例患者在應用西藥利尿、降壓、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、控制感染的基礎上,給予內(nèi)服加味溫脾湯。本文報道中藥灌腸后 Cr下降了 19.4%,BUN下降了 24.2%,明顯降低了 Cr、BUN,達到了延緩尿毒癥發(fā)生的目的。

[1]葉任高.內(nèi)科學 [M].第五版.人民衛(wèi)生出版社,2000:569-579.

[2]Schena FP,Gesualdo L.Pathogenetic mechanisms of diabeticnephropathy.J Am Soc Nephrol,2005,16 Suppl 1:s30-33.

[3]Yokozawa T,Nakagawa T,Oya T et al.Green tea polyphenols and dietary fibre protect against kidney damage in rats with diabetic nephropathy.J pharm pharmacol,2005,57(6):773-780.

[4]Rahn KH.The role of calcium antagonists in patients with chronic renal failure.Pediatr Nephrol 2005,22:[Epub ahead of print].

[5]黎磊石,劉志紅,張景紅,等.大黃延緩慢性腎衰的臨床和實驗研究[J].中西醫(yī)結合雜志 1991,11(7):392-396.

[6]徐再巷,李學銘,凌雅芬,等.丹參對腹膜透析效能的影響 [J].中國中西醫(yī)結合雜志 1993,13(2):74-76.

[7]韓家強,王金萍 ,李仁善.中西醫(yī)結合治療老年慢性腎功能衰竭的體會[J].中西醫(yī)結合實用臨床急救 [J].1996,3(12):547-548.