吳麗芳 陳學(xué)權(quán) 柏圣還 凌 靜 江蘇省大豐市人民醫(yī)院 (大豐 224100)

腎病綜合征出血熱(HFRS)是由出血熱病毒引起的一種自然疫源性疾病。從 2006年 4月至 2009年 10月間,筆者應(yīng)用血必凈注射液治療腎病綜合征出血熱,收到了滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為本院住院的腎病綜合征出血熱病例,均符合 1998年 HFRS防治方案的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)血清學(xué)特異性抗體 IgM(ELISA)證實(shí)。既往有慢性肝腎等嚴(yán)重疾病者不列入。治療組 26例,男 18例 ,女 8例 ,年齡 20～72歲 ,平均 34.5歲 ,病程為 4.5±3.5d,其中輕型 3例,中型 12例,重型 8例,危重型3例。對(duì)照組 20例 ,男 13例 ,女 7例 ,年齡 21～68歲 ,平均 35.5歲,病程為 3.8±3.0d,其中輕型 3例,中型11例,重型 4例,危重型 2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病型等方面具有可比性(P＞0.05)。

治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療,包括去除病因、控制感染、抗休克、補(bǔ)液、利尿、保護(hù)腎功能、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、對(duì)癥處理及血液透析等,治療組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(10mL/支,主要成份:紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):Z20040033)50～100mL加生理鹽水 100mL,靜脈滴注,每日 2次,連用 7d。

觀察指標(biāo):分別觀察兩組病人發(fā)熱時(shí)間、少尿持續(xù)時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間、Scr、BUN、PLT復(fù)常時(shí)間。 并詳細(xì)觀察記錄病情變化及血必凈的毒副作用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以 7d為 1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。治療 7d內(nèi)癥狀、體征消失,尿量＞ 1000mL/24h,尿蛋白減少或消失,腎功能恢復(fù)正常為顯效;治療 7d內(nèi)癥狀、體征減輕,尿量＞ 400mL/24h,尿蛋白減少,BUN＜21.4mmol/L,腎功能明顯改善為有效;治療 7d內(nèi)癥狀、體征無(wú)改善或加重,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化不明顯,腎功能損害無(wú)減輕甚至加重為無(wú)效。

治療結(jié)果 兩組療效比較治療組顯效 18例,有效7例,無(wú)效 1例,無(wú)死亡病例,總有效率 96.15%;對(duì)照組顯效 11例,有效 5例,無(wú)效 3例,死亡 1例,死于多臟器功能衰竭(MOF),總有效率 80%。治療組總有效率與對(duì)照組相比,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后癥狀、體征、輔助檢查的變化,見(jiàn)附表。

附表 兩組治療前后癥狀、體征、輔助檢查的變化

討 論 腎病綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,我國(guó)為重疫區(qū)。多數(shù)研究提示,出血熱病毒是本病發(fā)病的始動(dòng)因素,一方面病毒感染導(dǎo)致感染細(xì)胞功能結(jié)構(gòu)發(fā)生損害;另一方面病毒感染能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答和各種細(xì)胞因子釋放,既有清除病原體保護(hù)機(jī)體作用,又有引起機(jī)體組織損傷的不利作用。HFRS病理改變的特點(diǎn)是,廣泛的小血管和毛細(xì)血管的損傷,多發(fā)性出血,嚴(yán)重的滲出、水腫以及壞死樣改變。腎小球血管叢充血,基底膜增厚,腎小管有明顯的變性和散在的凝固性壞死[1]。大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究均提示,腎缺血一再灌注損傷,血小板聚集,微血栓形成等病理因素是 HFRS合并急性腎功能衰竭發(fā)生和持續(xù)發(fā)展惡化的重要內(nèi)在機(jī)理[2]。

血必凈注射液是在血府逐淤湯的基礎(chǔ)上從 36組中藥處方中篩選而來(lái)的水溶性溶液。其主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸等?，F(xiàn)代藥理證明赤芍、丹參等活血藥具有擴(kuò)張血管、增加腎血流量、提高腎小球?yàn)V過(guò)率、抑制免疫復(fù)合反應(yīng)以及血栓素(TAχ2)的生成,改善微循環(huán),保護(hù)血管壁及腎小球基底膜僅腎臟對(duì) Na離子的排泄,從而達(dá)到增加尿量的作用[3]。另外,川芎嗪可以直接改善紅細(xì)胞變形性,抑制血小板聚集,抑制T Aχ2的合成和釋放,促進(jìn)前列腺素(PGI2)的合成,從而調(diào)節(jié) T A χ2-PGI2的平衡;同時(shí)川芎嗪還可以組織缺氧時(shí)鈣離子內(nèi)流,產(chǎn)生擴(kuò)血管作用。大量基礎(chǔ)研究以及臨床實(shí)踐證明,血必凈注射液具有強(qiáng)效抗內(nèi)毒素作用,也有強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核 /巨噬產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控性釋放的作用,增加血小板、纖維蛋白原含量及血小板聚集力,改善彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的凝血機(jī)制異常,提高超氧化物歧化酶活性,同時(shí)能調(diào)節(jié)過(guò)高或過(guò)低的免疫反應(yīng),限制細(xì)胞凋亡,保護(hù)和修復(fù)應(yīng)激狀態(tài)下受損的臟器[4]。血必凈注射液秉持“菌、毒、炎并治”的思想[5],臨床大多用于治療急性危重病,比如由于細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征(即膿毒癥),以及有感染引發(fā)的多臟器功能失常綜合征(即多臟衰),經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐,療效滿意。

本觀察顯示,血必凈注射液可以明顯縮短 HFRS病人發(fā)熱時(shí)間及少尿持續(xù)時(shí)間,可有效降低尿蛋白、血肌酐 (Scr)、尿素氮(BUN)及血小板(PLT)的復(fù)常時(shí)間,提高了 HFRS的治愈率和總有效率,可減輕器官損傷,縮短病程,值得臨床應(yīng)用。

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[3]王筠默.中藥藥理學(xué) [M].上海:上海科技大學(xué)出版社,1985:73.

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[5]王今達(dá),雪琳.細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)并治一治療重癥膿毒癥的新對(duì)策[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1998,10(6):323-325.