張 健 張 艷 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬二院腎內(nèi)科(齊齊哈爾 161006)

自 2008年 8月至 2009年 8月,采用消斑化瘀湯治療過敏性紫癜性腎炎 60例,并設(shè)對照組,進行療效觀察,收到滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 60例過敏性紫癜性腎炎患者均為本院住院及門診就診的患者,開放分組,治療組 30例,對照組 30例。治療組:住院 21例,門診 9例;男 17例,女13例;平均年齡 22.07±9.41歲。 其中 β2-微球蛋白(β2-mG)增高 2例,單純血尿 10例,單純蛋白尿 3例,血尿和蛋白尿均有 15例。對照組:住院病人 19例,門診病人 11例;男 16例,女 14例;平均年齡 20.8±8.54歲。其中β2-微球蛋白(β2-mG)增高 2例 ,單純血尿11例,單純蛋白尿 4例,血尿和蛋白尿均有 13例。治療前兩組病例的來源、性別分布比例、年齡分布比例及疾病臨床分型均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 急性期臥床休息,注意保暖,停用可疑過敏藥物及食物,并注意飲食,避免接觸可疑過敏原,腹痛明顯便血者可靜點法莫替丁,肌注維生素 K、阿托品等,酌情應(yīng)用抗過敏藥(撲爾敏、息思敏),有感染者同時進行抗炎治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用消斑化瘀湯:仙鶴草 30g,刺蒺藜、側(cè)柏炭、旱蓮草各 20g,生地黃、赤芍藥、牡丹皮、川芎、當歸、苧麻根、木瓜、炙甘草各 15g,白及粉 10g,每日 1劑,水煎2遍,各取藥汁 150mL,混合后分 2～3次溫服。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用黃葵膠囊,4～6粒,分 3次口服,小兒酌情減量。

兩組均以 1個月為 1個療程,觀察 3個療程,每 2周復(fù)查 1次尿常規(guī)或尿β2-mG,視患者情況監(jiān)測腎功,滿療程后,根據(jù)實驗方案規(guī)定的內(nèi)容做相關(guān)實驗室指標的檢測。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎小球腎炎療效評定標準進行。

治療結(jié)果 治療組治愈 10例,顯效 7例,有效 8例,無效 5例,顯效率 56.67%,總有效率 83.33%。 對照組治愈 5例,顯效 4例,有效 11例,無效 10例,顯效率 30%,總有效率 66.67%。經(jīng) Ridit分析兩組療效有顯著性差異(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。兩組臨床癥狀恢復(fù)時間及復(fù)發(fā)率比較見下表

附表 癥狀消失時間及復(fù)發(fā)情況的比較

討 論 在祖國醫(yī)學(xué)的各種著作中雖沒有過敏性紫癜性腎炎這個病名,但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),多可將其歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“紫斑”、“肌衄”、“尿血”、“水腫”等辨治范疇。其病位在絡(luò)脈,主病在腎,與肺脾關(guān)系密切,屬本虛表實之證。本虛為肺脾腎不足,以脾腎虧虛為主,表實為熱戀、瘀阻、溫蘊等。本病的發(fā)病有別于出疹及瘟病發(fā)斑,外感內(nèi)傷皆可致病,以外邪入侵,釀生熱毒,病及血脈為其重要原因。毒熱蘊結(jié)迫血妄行是本病發(fā)病的關(guān)鍵?！蹲C治匯補》曰:“熱則傷血,血熱不散,里實表虛,出于肌表而發(fā)斑”。經(jīng)過兩年的臨床觀察,認為本病初期以熱毒為主,兼有血瘀,后期以脾腎氣陰兩虛為主。瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素,貫穿整個病理過程亦是導(dǎo)致本病纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵所在。消斑化瘀湯對 HSPN早期熱毒血瘀型有效的方藥。

[1]張 琪.張琪臨床經(jīng)驗選萃[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:113-117.

[2]沈慶法.中醫(yī)臨床腎病學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,1997:94-98.

[3]任獻國,劉光陵.兒童紫癜性腎炎的中、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(2):32-33.

[4]韓冰虹,金基成,趙丹陽,等.化斑顆粒劑防治過敏性紫癜腎損傷的實驗研究 [J].中國中醫(yī)藥科技,2001,6(4):78-80.

[5]杜治宏,杜治鋒,高 紅,等.中藥為主治療過敏性紫癜性腎炎 70例療效觀察 [J].新中醫(yī),2005,13(11):46-47.

[6]劉 偉.中藥活血化淤法治療過敏性紫癜性腎炎 87例體會 [J].中國全科醫(yī)學(xué) ,2005,8(8):71.