沈 嵐 熊佩華 陳愛平 府劍英

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(蘇州 215006)

隨著腹膜透析技術(shù)的日益發(fā)展,治療時間的延長,其長期并發(fā)癥尤其是營養(yǎng)不良問題引起大家的關(guān)注。腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,是腹膜透析患者退出和死亡率增加的重要原因[1]。2003年 1月至 2007年 12月,采用健脾益腎中藥配合西藥治療尿毒癥腹膜透析后營養(yǎng)不良 20例,收到較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 40例為本院尿毒癥腹膜透析后營養(yǎng)不良患者,其中男 24例,女 16例,平均年齡 52.4±15.3歲,腹膜透析時間平均 30.2± 13.7月,CAPD均穩(wěn)定至少 3個月以上,近 3個月內(nèi)均無腹膜炎、嚴(yán)重心力衰竭、活動性肝病、惡性腫瘤等合并因素。原發(fā)病為慢性腎炎 20例,原發(fā)性高血壓 8例,糖尿病腎病 6例,慢性間質(zhì)性腎炎 2例,多囊腎 1例,原因不明 3例。所有病例均符合中醫(yī)脾腎氣虛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照 Schoefeld標(biāo)準(zhǔn))[3]。隨機(jī)分為中藥治療組和對照組各 20例,2組病例性別、年齡、體重、原發(fā)病、腹膜透析時間、透析方案、血肌酐、血尿素氮等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組患者均予以充分透析和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,其他降壓、降糖、促紅細(xì)胞生成素、降鈣素等治療方案;同時采用腹膜透析治療。透析方式均為CAPD,使用美國百特公司 1.5%或 2.5%的常規(guī)乳酸鹽透析液及雙聯(lián)系統(tǒng)管路,6～8L/d。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服六君腎氣湯加減,藥用黨參、山藥、谷芽、麥芽、山楂、神曲各 15g,白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、當(dāng)歸、熟地、山茱萸各 10g,炙甘草 6g,制附子、肉桂各 3g,以上中藥用煎藥機(jī)煎煮濃縮,真空包裝每袋 100mL,每日 2次,每日 1劑,7d為 1個療程,間歇服用。兩組均治療 2個月。

中醫(yī)癥狀計分按癥狀輕重計分[2],0分:無癥狀;1分:偶有癥狀但不明顯,不影響日常工作生活;2分:癥狀較為常見,輕度影響日常工作生活;3分:癥狀嚴(yán)重,頻繁出現(xiàn),且影響工作及生活。觀察指標(biāo):治療前及治療 2個月后分別測定血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)及前白蛋白(Pre-A),做為營養(yǎng)狀況評估。改良主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA),作營養(yǎng)不良評分[4]。

統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計學(xué)分析用t檢驗。

治療結(jié)果 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分的變化:見表 1。治療組患者經(jīng)治療 2個月后,癥狀計分下降(P＜0.01),對照組患者癥狀計分雖有所下降,但與治療前比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀計分比較

兩組治療前后實驗室指標(biāo)的改變:見表 2。經(jīng) 2個月治療后,治療組 Hb、Alb、Pre-A比治療前均明顯增加(P＜0.01),對照組各指標(biāo)治療后也明顯增加(P＜0.05),治療組增加更為顯著 (P＜0.05)。

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較

兩組治療前后 SGA評分的變化:見表 3。經(jīng) 2個月治療后,治療組 SGA分值明顯降低,與治療前有顯著性差異(P＜0.01),而對照組治療前后分值比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后 SGA評分比較

討 論 國內(nèi)外研究資料報道,營養(yǎng)不良是腹膜透析的常見并發(fā)癥。營養(yǎng)不良和慢性炎癥、心血管疾病常同時發(fā)生于腹膜透析患者,又稱為營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化(M IA)綜合征,我們以往的研究表明,具有 M IA綜合征表現(xiàn)的腹膜透析患者病死率和住院率明顯增加[5]。尿毒癥腹膜透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生是多因素的結(jié)果:每天通過透析液丟失大量蛋白、蛋白-能量攝入不足、微炎癥狀態(tài)、蛋白質(zhì)合成減少等。營養(yǎng)不良直接影響到患者的生活質(zhì)量和生存率。因此,改善腹膜透析患者營養(yǎng)不良,對于提高患者生活質(zhì)量、改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。

腹膜透析患者營養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)有:面色萎黃無華,納差腹脹,倦怠乏力,惡心嘔吐,浮腫難消,腰膝酸軟等,中醫(yī)辨證多數(shù)以脾腎氣虛為本,濕濁淤血為標(biāo)[2,3]。我們以往研究證實,健脾益氣中藥可以改善患者營養(yǎng)狀況[6]。在以往研究的基礎(chǔ)上,藥用六君子湯合金匱腎氣丸加減,其中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草補(bǔ)氣健脾,陳皮、半夏理氣化濕、和胃降濁,當(dāng)歸、熟地、山茱萸養(yǎng)陰補(bǔ)血,附子、肉桂溫腎助陽,加用山楂、神曲、麥芽、谷芽可開胃消食,諸藥配伍,具有補(bǔ)脾益腎、行氣化濕之功效。

本研究結(jié)果顯示,健脾益腎中藥可提高患者食欲,改善乏力、腹脹等臨床癥狀,治療前后中醫(yī)癥狀計分和SGA評分均明顯降低(P＜0.01),實驗室指標(biāo) Hb、Alb、Pre-A也明顯增加(P＜0.01),療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。上述結(jié)果表明,健脾益腎中藥能顯著提高腹膜透析患者生活質(zhì)量、改善營養(yǎng)不良,具有較好的應(yīng)用前景,值得今后進(jìn)一步研究探討。

[1]Fein PA,Mttman N,Gadh R,et al.Malnutrition and inflammation in peritoneal dialysis patients[J].Kidney Int Suppl,2003,S:87-S91.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(8):8-9.

[3]謝桂權(quán),李 芳.調(diào)理脾胃中藥對血液透析患者營養(yǎng)狀況的改善作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,22(2):90-93.

[4]景秀琛,丁 峰,薛 駿,等.改良主觀全面營養(yǎng)法評價在血液透析中的應(yīng)用 [J].腎臟病與透析腎移植雜志,2002,11(3):240-244.

[5]沈 嵐,熊佩華,陳愛平,等.33例腹膜透析患者的退出和住院原因分析 [J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,27(1):86-88.

[6]熊佩華,李福民.健脾醒胃益氣藥在腹透治療腎衰中的應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī),1995,16(7):11.