汪覺民 鄭佳 張楠 王成森 浙江綠城醫(yī)院 浙江綠城心血管病醫(yī)院 (杭州 310012)

醫(yī)院無線臨床信息系統(tǒng)架構及實現(xiàn)

汪覺民 鄭佳 張楠 王成森 浙江綠城醫(yī)院 浙江綠城心血管病醫(yī)院 (杭州 310012)

無線臨床信息系統(tǒng)是目前醫(yī)院信息化建設的一個熱點領域。醫(yī)院的HIS、LIS、PACS等信息還散落在各個不同的系統(tǒng)中，臨床對于以病人為中心，統(tǒng)一病人相關臨床數(shù)據(jù)的要求日益迫切。無線臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院電子病歷發(fā)展應用的必然階段，它能極大程度的解決醫(yī)護信息共享問題，使臨床醫(yī)護人員更貼近病患，能及時在床邊處理醫(yī)囑。本文將以本院建設的成功案例為藍本，著重介紹醫(yī)院各個信息系統(tǒng)與電子病歷集成的無線臨床信息系統(tǒng)的架構。

無線臨床信息 電子病歷 數(shù)字化醫(yī)院

Abstract:Clinical wireless information system is a hot research of hospital information system. Patient-centered clinical require for uni fi ed clinical data with HIS, LIS, PACS and other information scattered in different systems more urgent. Clinical wireless information system bases on electronic medical record. It can solve a problem of health care information sharing, so that doctors can deal with medical records at the bedside closer to patients. This article bases on the successful case of Greentown Hospital, focusing on architecture of clinical wireless information system and electronic medical record with various clinical information.

Key words:clinical wireless information system, electronic medical records, digital hospital

1 目標

醫(yī)療行業(yè)作為與人民生活息息相關的行業(yè)，在計算機技術高速發(fā)展的今天，它的信息化建設就顯得尤為重要。特別是具有靈活、方便性的無線局域網(wǎng)技術在安全、穩(wěn)定性得到保證的前提下，其在醫(yī)療領域的應用就更加廣泛和有效了。目前，國內(nèi)外頗具影響力的醫(yī)院紛紛采用以WLAN 為基礎的醫(yī)院無線網(wǎng)絡，來進一步提高工作效率，改善服務質(zhì)量，而且取得了非常好的效果。

我院秉承“真誠、善意、精致、完美”的理念，處處為病人的健康、安全為己任，力爭做病人所信得過的放心醫(yī)院，提高醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院領導非常關注醫(yī)院信息化的建設，關注信息化與臨床服務的結(jié)合點，對醫(yī)院信息化的規(guī)劃和建設提出了戰(zhàn)略性方針。在開業(yè)的第一年(2007年)就率先在省城杭州推行了整體化的電子病歷系統(tǒng)、無線臨床信息系統(tǒng)的試點工作，目標是解決臨床醫(yī)師在大病歷、病程記錄、手術記錄等大量的文本書寫所花費大量寶貴時間的問題，讓醫(yī)師有更多時間為病人服務，更多時間貼近病人。實現(xiàn)移動查房，醫(yī)生能夠在床邊閱讀病人的醫(yī)囑、檢查、檢驗結(jié)果，包括PACS系統(tǒng)中的圖像，瀏覽電子體溫表單，可根據(jù)病情直接開列醫(yī)囑，及時把醫(yī)囑、檢查、檢驗申請單下達到相關科室，及早安排預約登記。真正實現(xiàn)病人的信息在“移動中”讓醫(yī)護人員共享。

2 方案及實施

2.1 無線網(wǎng)絡的架構

無線局域網(wǎng)(Wireless Local Area Network)，簡稱WLAN，是計算機網(wǎng)絡與無線通信技術相結(jié)合的產(chǎn)物，取代了常規(guī)LAN 中使用的線纜介質(zhì)，提高了網(wǎng)絡的靈活性與可移動性。

無線網(wǎng)絡技術帶來的核心優(yōu)勢就是移動性，醫(yī)院信息系統(tǒng)非常龐大，無線網(wǎng)絡在醫(yī)療機構中的應用才能滿足建立“以人為本”醫(yī)療模式的需要。

2.1.1 選擇無線產(chǎn)品和設計的原則

醫(yī)院要求零維護無線局域網(wǎng)覆蓋及其他無線業(yè)務設計，必須滿足醫(yī)院無線網(wǎng)絡的可靠性、先進性、實用性、可兼容及可擴展性。新建立的系統(tǒng)能夠最大限度地適應今后技術和業(yè)務發(fā)展的需要；能夠最大限度地滿足實際工作的要求；可兼容及可擴展性，進行方案建設時，力求做到網(wǎng)絡結(jié)構清晰、合理并具有擴展能力；硬件配置先進、可靠，能夠滿足網(wǎng)絡及軟件運行的需要；系統(tǒng)軟件安全、可靠，界面友好，易于操作和維護；包括以后醫(yī)院VOIP及病人定位等服務。

2.1.2 無線網(wǎng)絡架構

根據(jù)醫(yī)院實際情況，網(wǎng)絡拓撲描述如下：

圖1 網(wǎng)絡拓撲結(jié)構圖

移動數(shù)據(jù)終端(Symbol MC50)：MC50 是移動數(shù)據(jù)終端中首款結(jié)合了增強的PDA 改進結(jié)構，優(yōu)化了操作企業(yè)級應用程序性能的產(chǎn)品。在MC50安裝通信軟件,接入無線局域網(wǎng),實現(xiàn)終端在CCM上的注冊。最終實現(xiàn)了病區(qū)護士、輸液室護士、手術區(qū)等使用MOTO MC50的護士間的通話聯(lián)系，也同樣完成了與護士服務臺的IP話機工作通訊，MC50與手機等終端高質(zhì)量的語音通話。完成了病人呼叫到護士服務臺后，由當班護士通過IP電話通知持有MC50、正在病區(qū)巡視或處理其他治療項目的護士，及時去處理病人的呼叫請求，或護士之間的相互協(xié)調(diào)處理工作的通訊；

病區(qū)移動終端(MOTO MCA)：它是第一個集成了Intel Health技術的移動臨床助理終端。Intel Health的技術允許在MCA T10Y上可以完成：醫(yī)護人員的醫(yī)囑及各類檢查結(jié)果查詢及執(zhí)行、臨床記錄筆記和拍照、RFID標簽閱讀等。Intel? Centrin的移動計算技術和高速無線連接，為移動臨床信息系統(tǒng)增添了強有力的助手。

2.2 醫(yī)師、護士移動查房

醫(yī)師移動終端，基本上可實現(xiàn)無紙化的查房、醫(yī)囑處理、查閱各類檢查、檢驗結(jié)果和影像圖像等關鍵信息，查閱電子體溫曲線圖及護理的記錄?？筛鶕?jù)病情直接輸入醫(yī)囑或修改醫(yī)囑。護士的手持移動終端EDA(MC50等)，查對醫(yī)囑，現(xiàn)場輸入生命體征信息，通過無線網(wǎng)絡實時把數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)中心，同時可采集護理評估記錄等數(shù)據(jù).

我院移動查房系統(tǒng)最大特點的“整合”。包括界面上醫(yī)護人員能夠直觀的操作所有的臨床指令，即界面的整合；另一類是在書寫病歷過程中，相互數(shù)據(jù)的流通即數(shù)據(jù)的整合。這兩者都做到，才能算是真正意義上的電子病歷集成移動查房。

2.2.1 界面的整合 移動查房時，能夠最直觀看到已經(jīng)開過的醫(yī)囑、檢查、檢驗項目和數(shù)據(jù)、病人的體溫變化曲線，同時可下達醫(yī)囑等指令。

2.2.2 數(shù)據(jù)的整合 主要有電子病歷系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整合。病歷書寫中，特別是入院記錄中，大量用到了病人基本信息數(shù)據(jù)。在電子病歷系統(tǒng)中，入院記錄直接采集了HIS中病人的基本信息數(shù)據(jù)減少了醫(yī)生書寫工作量，同時實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。

2.2.3 數(shù)據(jù)的共享 通過電子病歷系統(tǒng)把原有的分離、孤立的數(shù)據(jù)整合或?qū)崿F(xiàn)共享，病案首頁與HIS數(shù)據(jù)的整合，病案首頁中大量重復了HIS系統(tǒng)已經(jīng)存在的數(shù)據(jù)如：病人基本信息、費用手術、轉(zhuǎn)科情況等。所有這些信息在電子病歷系統(tǒng)中進行了集成，可以自動采集數(shù)據(jù)。一般體格檢查表、專科檢查表的結(jié)構化的模板設置，既方便醫(yī)師的輸入又能兼顧相對標準化的選擇。

2.3 門急診無線輸液管理系統(tǒng)

系統(tǒng)的應用呈現(xiàn)出一個全新的管理模式，關鍵技術是二維條形碼標簽、無線網(wǎng)絡、手持PDA(MC50)、RFID的無線呼叫和接收系統(tǒng)。該功能的實現(xiàn)改變了病人大聲呼喊甚至舉著輸液袋到護士站去找護士的局面，給護士和病人營造了一個安靜的治療環(huán)境。

2.4 營養(yǎng)點餐系統(tǒng)

“營養(yǎng)點餐系統(tǒng)”與醫(yī)師的飲食醫(yī)囑及時共享，后勤人員及時(每天上午9:00)來到病人床邊預定第二天就餐明細，根據(jù)事先制定的菜單讓病人選擇，用EDA刷病人腕帶或直接查找到病人后，錄入病人各餐次的就餐明細。通過無線網(wǎng)絡，把住院病人信息、病區(qū)醫(yī)師醫(yī)囑、護理執(zhí)行、病區(qū)食堂的點餐、配菜、采購等流程一體化，實現(xiàn)信息共享，使病區(qū)營養(yǎng)點餐流程更流暢，真正營造了一個無病人投訴的溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

2.5 手術室護理信息管理系統(tǒng)

病人入關前：手術室護士可在病人術前通過登陸無線手術管理系統(tǒng)查看病人的基本信息、醫(yī)囑、檢驗檢查報告。用EDA刷病人腕帶，確認病人身份的同時查看手術病人的手術安排信息、麻醉安排情況，記錄手術開始時間。

病人入關后：手術室洗手護士用EDA先刷抗生素輸液上的二維條碼，再刷病人腕帶，確認身份并執(zhí)行。待準備開始麻醉后，記錄麻醉開始時間。

病人出關后：手術完成后，洗手護士用EDA刷病人腕帶，默認手術結(jié)束，記錄手術結(jié)束時間，通過EDA可看到手術的開始、結(jié)束時間。在離開手術室時，記錄離室時間。 這樣的流程記錄了各過程的關鍵節(jié)點的信息，有效保證了病人安全，達到了JCI認證的要求。

2.6 電子體溫單和電子式三卡

病區(qū)的常規(guī)的“輸液及注射卡、口服藥卡、治療卡”全部推行電子表單，同時延伸到EDA中。借助EDA的實時床邊數(shù)據(jù)采集，根據(jù)醫(yī)囑自動生成每床病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、出入量等，系統(tǒng)匯這些體征信息，自動生成體溫護理文書，由病案統(tǒng)計室批量打印存檔。為減輕護理的繁重手工的操作，邁出了堅實的一步。

2.7 檢驗標本的安全管理

在醫(yī)師開列檢驗醫(yī)囑后，護士執(zhí)行時，打印出印有檢驗項目名稱、病人信息等的標簽(二維條碼)，標簽粘貼在試管(另一張留給檢驗科，便于掃描)，流程中的關鍵節(jié)點時間詳細記錄(計算機系統(tǒng)自動完成)，有效監(jiān)控樣本準確采集，及時送達和檢驗結(jié)果安全有效的整個采樣檢驗的全過程。

3 實施結(jié)果及展望

3.1 移動臨床信息系統(tǒng)讓醫(yī)師、護士的時間更多地交給病人，體現(xiàn)我院以“病人為中心、于細微處見愛心”的宗旨。

病區(qū)醫(yī)生在臨床診斷和臨床決策的過程中，基本上可以通過移動查房系統(tǒng)或放置在醫(yī)師辦公室的臺式電腦，在電子病歷系統(tǒng)中直接查閱醫(yī)囑資料、病程記錄資料、檢查數(shù)據(jù)、檢驗數(shù)據(jù)、手術資料、病人生命體征資料、下達醫(yī)囑，護士核對執(zhí)行；醫(yī)生還可以在書寫病程記錄的過程中隨時使用檢查、檢驗數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生快速完成病程記錄等文書的書寫工作，把醫(yī)生的更多時間和精力用在了病人身上，大大提高了醫(yī)生的工作質(zhì)量和工作效率。護士使用手持EDA后，無論到床邊把病人生命體征實時錄入、查詢醫(yī)師的醫(yī)囑、護理評估數(shù)據(jù)現(xiàn)場采集等，都充分體現(xiàn)的無線移動臨床信息系統(tǒng)的強大優(yōu)勢。

3.2 實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量控制方法和監(jiān)管模式的變革

移動臨床信息系統(tǒng)的運行，把護士圍著病人的床邊轉(zhuǎn)，及時按醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行操作的各環(huán)節(jié)的狀態(tài)(時間、病人、操作內(nèi)容)全部記錄，護士接藥確認、輸液配置、注射、接瓶、巡視，口服藥服用、檢驗標本接送流程、體溫單的生命體征數(shù)據(jù)、入院評估、每日護理記錄、重癥護理記錄數(shù)據(jù)采集等等操作均變得有案可查，使醫(yī)療質(zhì)量從原來的“終末管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤碍h(huán)節(jié)控制”，和“實時的、全過程”控制：

3.3 展望

移動臨床信息系統(tǒng)的實施，真正實現(xiàn)了“讓醫(yī)師、護士的時間更多地交給病人”理念，體現(xiàn)綠城醫(yī)院“做醫(yī)就是做良心，做人就是所人品”的高風亮節(jié)準則。嚴格遵循JCI認證的要求，把病人的安全永遠放在第一位，這必將是醫(yī)院發(fā)展的最終趨勢，贏得病人，贏得發(fā)展。

[1] 陳鵬主編，病歷書寫規(guī)范。浙江大學出版社 2003.4.

[2] 魏永華，李包羅.新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心技術—集成.2005中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會暨中外醫(yī)院信息化高層論壇論文集.

[3] 李包羅.醫(yī)院信息學-信息管理分冊.人民衛(wèi)生出版社.

[4] Institute of Medicine,The Computer-Based Patient Record,National Academy Press,1997:55-56.

[5] 李小華,劉曉輝,傅軍,等.“臨床信息系統(tǒng)”建設的實踐與體會.中國數(shù)字醫(yī)學,2007,2(3):42.

[6] 董軍,李軍,周亞春,等.臨床路徑信息系統(tǒng)設計與應用.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,(9).

Architecture of Hospital Clinical Wireless Information System and its Implementation

WANG Jue-min ZHENG Jia ZHANG Nan WANG Chen-sen Zhejiang Greentown Hospital (Hangzhou 310012)

1006-6586(2010)10-0034-03

R197.324

A

2010-06-22

汪覺民，高級工程師，醫(yī)學工程部主任兼信息中心主任；王成森，工程師，信息中心主任助理；張楠，助理工程師；鄭佳，助理工程師