汪覺(jué)民 鄭佳 張楠 王成森 浙江綠城醫(yī)院 浙江綠城心血管病醫(yī)院 (杭州 310012)

醫(yī)院無(wú)線(xiàn)臨床信息系統(tǒng)架構(gòu)及實(shí)現(xiàn)

汪覺(jué)民 鄭佳 張楠 王成森 浙江綠城醫(yī)院 浙江綠城心血管病醫(yī)院 (杭州 310012)

無(wú)線(xiàn)臨床信息系統(tǒng)是目前醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域。醫(yī)院的HIS、LIS、PACS等信息還散落在各個(gè)不同的系統(tǒng)中，臨床對(duì)于以病人為中心，統(tǒng)一病人相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的要求日益迫切。無(wú)線(xiàn)臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院電子病歷發(fā)展應(yīng)用的必然階段，它能極大程度的解決醫(yī)護(hù)信息共享問(wèn)題，使臨床醫(yī)護(hù)人員更貼近病患，能及時(shí)在床邊處理醫(yī)囑。本文將以本院建設(shè)的成功案例為藍(lán)本，著重介紹醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)與電子病歷集成的無(wú)線(xiàn)臨床信息系統(tǒng)的架構(gòu)。

無(wú)線(xiàn)臨床信息 電子病歷 數(shù)字化醫(yī)院

Abstract:Clinical wireless information system is a hot research of hospital information system. Patient-centered clinical require for uni fi ed clinical data with HIS, LIS, PACS and other information scattered in different systems more urgent. Clinical wireless information system bases on electronic medical record. It can solve a problem of health care information sharing, so that doctors can deal with medical records at the bedside closer to patients. This article bases on the successful case of Greentown Hospital, focusing on architecture of clinical wireless information system and electronic medical record with various clinical information.

Key words:clinical wireless information system, electronic medical records, digital hospital

1 目標(biāo)

醫(yī)療行業(yè)作為與人民生活息息相關(guān)的行業(yè)，在計(jì)算機(jī)技術(shù)高速發(fā)展的今天，它的信息化建設(shè)就顯得尤為重要。特別是具有靈活、方便性的無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)技術(shù)在安全、穩(wěn)定性得到保證的前提下，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用就更加廣泛和有效了。目前，國(guó)內(nèi)外頗具影響力的醫(yī)院紛紛采用以WLAN 為基礎(chǔ)的醫(yī)院無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，來(lái)進(jìn)一步提高工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量，而且取得了非常好的效果。

我院秉承“真誠(chéng)、善意、精致、完美”的理念，處處為病人的健康、安全為己任，力爭(zhēng)做病人所信得過(guò)的放心醫(yī)院，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)注醫(yī)院信息化的建設(shè)，關(guān)注信息化與臨床服務(wù)的結(jié)合點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院信息化的規(guī)劃和建設(shè)提出了戰(zhàn)略性方針。在開(kāi)業(yè)的第一年(2007年)就率先在省城杭州推行了整體化的電子病歷系統(tǒng)、無(wú)線(xiàn)臨床信息系統(tǒng)的試點(diǎn)工作，目標(biāo)是解決臨床醫(yī)師在大病歷、病程記錄、手術(shù)記錄等大量的文本書(shū)寫(xiě)所花費(fèi)大量寶貴時(shí)間的問(wèn)題，讓醫(yī)師有更多時(shí)間為病人服務(wù)，更多時(shí)間貼近病人。實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房，醫(yī)生能夠在床邊閱讀病人的醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，包括PACS系統(tǒng)中的圖像，瀏覽電子體溫表單，可根據(jù)病情直接開(kāi)列醫(yī)囑，及時(shí)把醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單下達(dá)到相關(guān)科室，及早安排預(yù)約登記。真正實(shí)現(xiàn)病人的信息在“移動(dòng)中”讓醫(yī)護(hù)人員共享。

2 方案及實(shí)施

2.1 無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的架構(gòu)

無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)(Wireless Local Area Network)，簡(jiǎn)稱(chēng)WLAN，是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與無(wú)線(xiàn)通信技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，取代了常規(guī)LAN 中使用的線(xiàn)纜介質(zhì)，提高了網(wǎng)絡(luò)的靈活性與可移動(dòng)性。

無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來(lái)的核心優(yōu)勢(shì)就是移動(dòng)性，醫(yī)院信息系統(tǒng)非常龐大，無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用才能滿(mǎn)足建立“以人為本”醫(yī)療模式的需要。

2.1.1 選擇無(wú)線(xiàn)產(chǎn)品和設(shè)計(jì)的原則

醫(yī)院要求零維護(hù)無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)覆蓋及其他無(wú)線(xiàn)業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)，必須滿(mǎn)足醫(yī)院無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的可靠性、先進(jìn)性、實(shí)用性、可兼容及可擴(kuò)展性。新建立的系統(tǒng)能夠最大限度地適應(yīng)今后技術(shù)和業(yè)務(wù)發(fā)展的需要；能夠最大限度地滿(mǎn)足實(shí)際工作的要求；可兼容及可擴(kuò)展性，進(jìn)行方案建設(shè)時(shí)，力求做到網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)清晰、合理并具有擴(kuò)展能力；硬件配置先進(jìn)、可靠，能夠滿(mǎn)足網(wǎng)絡(luò)及軟件運(yùn)行的需要；系統(tǒng)軟件安全、可靠，界面友好，易于操作和維護(hù)；包括以后醫(yī)院VOIP及病人定位等服務(wù)。

2.1.2 無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涿枋鋈缦拢?/p>

圖1 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖

移動(dòng)數(shù)據(jù)終端(Symbol MC50)：MC50 是移動(dòng)數(shù)據(jù)終端中首款結(jié)合了增強(qiáng)的PDA 改進(jìn)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化了操作企業(yè)級(jí)應(yīng)用程序性能的產(chǎn)品。在MC50安裝通信軟件,接入無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng),實(shí)現(xiàn)終端在CCM上的注冊(cè)。最終實(shí)現(xiàn)了病區(qū)護(hù)士、輸液室護(hù)士、手術(shù)區(qū)等使用MOTO MC50的護(hù)士間的通話(huà)聯(lián)系，也同樣完成了與護(hù)士服務(wù)臺(tái)的IP話(huà)機(jī)工作通訊，MC50與手機(jī)等終端高質(zhì)量的語(yǔ)音通話(huà)。完成了病人呼叫到護(hù)士服務(wù)臺(tái)后，由當(dāng)班護(hù)士通過(guò)IP電話(huà)通知持有MC50、正在病區(qū)巡視或處理其他治療項(xiàng)目的護(hù)士，及時(shí)去處理病人的呼叫請(qǐng)求，或護(hù)士之間的相互協(xié)調(diào)處理工作的通訊；

病區(qū)移動(dòng)終端(MOTO MCA)：它是第一個(gè)集成了Intel Health技術(shù)的移動(dòng)臨床助理終端。Intel Health的技術(shù)允許在MCA T10Y上可以完成：醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑及各類(lèi)檢查結(jié)果查詢(xún)及執(zhí)行、臨床記錄筆記和拍照、RFID標(biāo)簽閱讀等。Intel? Centrin的移動(dòng)計(jì)算技術(shù)和高速無(wú)線(xiàn)連接，為移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)增添了強(qiáng)有力的助手。

2.2 醫(yī)師、護(hù)士移動(dòng)查房

醫(yī)師移動(dòng)終端，基本上可實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化的查房、醫(yī)囑處理、查閱各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和影像圖像等關(guān)鍵信息，查閱電子體溫曲線(xiàn)圖及護(hù)理的記錄。可根據(jù)病情直接輸入醫(yī)囑或修改醫(yī)囑。護(hù)士的手持移動(dòng)終端EDA(MC50等)，查對(duì)醫(yī)囑，現(xiàn)場(chǎng)輸入生命體征信息，通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)把數(shù)據(jù)傳送到數(shù)據(jù)中心，同時(shí)可采集護(hù)理評(píng)估記錄等數(shù)據(jù).

我院移動(dòng)查房系統(tǒng)最大特點(diǎn)的“整合”。包括界面上醫(yī)護(hù)人員能夠直觀的操作所有的臨床指令，即界面的整合；另一類(lèi)是在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中，相互數(shù)據(jù)的流通即數(shù)據(jù)的整合。這兩者都做到，才能算是真正意義上的電子病歷集成移動(dòng)查房。

2.2.1 界面的整合 移動(dòng)查房時(shí)，能夠最直觀看到已經(jīng)開(kāi)過(guò)的醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目和數(shù)據(jù)、病人的體溫變化曲線(xiàn)，同時(shí)可下達(dá)醫(yī)囑等指令。

2.2.2 數(shù)據(jù)的整合 主要有電子病歷系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整合。病歷書(shū)寫(xiě)中，特別是入院記錄中，大量用到了病人基本信息數(shù)據(jù)。在電子病歷系統(tǒng)中，入院記錄直接采集了HIS中病人的基本信息數(shù)據(jù)減少了醫(yī)生書(shū)寫(xiě)工作量，同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。

2.2.3 數(shù)據(jù)的共享 通過(guò)電子病歷系統(tǒng)把原有的分離、孤立的數(shù)據(jù)整合或?qū)崿F(xiàn)共享，病案首頁(yè)與HIS數(shù)據(jù)的整合，病案首頁(yè)中大量重復(fù)了HIS系統(tǒng)已經(jīng)存在的數(shù)據(jù)如：病人基本信息、費(fèi)用手術(shù)、轉(zhuǎn)科情況等。所有這些信息在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行了集成，可以自動(dòng)采集數(shù)據(jù)。一般體格檢查表、專(zhuān)科檢查表的結(jié)構(gòu)化的模板設(shè)置，既方便醫(yī)師的輸入又能兼顧相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的選擇。

2.3 門(mén)急診無(wú)線(xiàn)輸液管理系統(tǒng)

系統(tǒng)的應(yīng)用呈現(xiàn)出一個(gè)全新的管理模式，關(guān)鍵技術(shù)是二維條形碼標(biāo)簽、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、手持PDA(MC50)、RFID的無(wú)線(xiàn)呼叫和接收系統(tǒng)。該功能的實(shí)現(xiàn)改變了病人大聲呼喊甚至舉著輸液袋到護(hù)士站去找護(hù)士的局面，給護(hù)士和病人營(yíng)造了一個(gè)安靜的治療環(huán)境。

2.4 營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)

“營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)”與醫(yī)師的飲食醫(yī)囑及時(shí)共享，后勤人員及時(shí)(每天上午9:00)來(lái)到病人床邊預(yù)定第二天就餐明細(xì)，根據(jù)事先制定的菜單讓病人選擇，用EDA刷病人腕帶或直接查找到病人后，錄入病人各餐次的就餐明細(xì)。通過(guò)無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，把住院病人信息、病區(qū)醫(yī)師醫(yī)囑、護(hù)理執(zhí)行、病區(qū)食堂的點(diǎn)餐、配菜、采購(gòu)等流程一體化，實(shí)現(xiàn)信息共享，使病區(qū)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)餐流程更流暢，真正營(yíng)造了一個(gè)無(wú)病人投訴的溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

2.5 手術(shù)室護(hù)理信息管理系統(tǒng)

病人入關(guān)前：手術(shù)室護(hù)士可在病人術(shù)前通過(guò)登陸無(wú)線(xiàn)手術(shù)管理系統(tǒng)查看病人的基本信息、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查報(bào)告。用EDA刷病人腕帶，確認(rèn)病人身份的同時(shí)查看手術(shù)病人的手術(shù)安排信息、麻醉安排情況，記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。

病人入關(guān)后：手術(shù)室洗手護(hù)士用EDA先刷抗生素輸液上的二維條碼，再刷病人腕帶，確認(rèn)身份并執(zhí)行。待準(zhǔn)備開(kāi)始麻醉后，記錄麻醉開(kāi)始時(shí)間。

病人出關(guān)后：手術(shù)完成后，洗手護(hù)士用EDA刷病人腕帶，默認(rèn)手術(shù)結(jié)束，記錄手術(shù)結(jié)束時(shí)間，通過(guò)EDA可看到手術(shù)的開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間。在離開(kāi)手術(shù)室時(shí)，記錄離室時(shí)間。 這樣的流程記錄了各過(guò)程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的信息，有效保證了病人安全，達(dá)到了JCI認(rèn)證的要求。

2.6 電子體溫單和電子式三卡

病區(qū)的常規(guī)的“輸液及注射卡、口服藥卡、治療卡”全部推行電子表單，同時(shí)延伸到EDA中。借助EDA的實(shí)時(shí)床邊數(shù)據(jù)采集，根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)生成每床病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、出入量等，系統(tǒng)匯這些體征信息，自動(dòng)生成體溫護(hù)理文書(shū)，由病案統(tǒng)計(jì)室批量打印存檔。為減輕護(hù)理的繁重手工的操作，邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

2.7 檢驗(yàn)標(biāo)本的安全管理

在醫(yī)師開(kāi)列檢驗(yàn)醫(yī)囑后，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，打印出印有檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、病人信息等的標(biāo)簽(二維條碼)，標(biāo)簽粘貼在試管(另一張留給檢驗(yàn)科，便于掃描)，流程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)時(shí)間詳細(xì)記錄(計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)完成)，有效監(jiān)控樣本準(zhǔn)確采集，及時(shí)送達(dá)和檢驗(yàn)結(jié)果安全有效的整個(gè)采樣檢驗(yàn)的全過(guò)程。

3 實(shí)施結(jié)果及展望

3.1 移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)讓醫(yī)師、護(hù)士的時(shí)間更多地交給病人，體現(xiàn)我院以“病人為中心、于細(xì)微處見(jiàn)愛(ài)心”的宗旨。

病區(qū)醫(yī)生在臨床診斷和臨床決策的過(guò)程中，基本上可以通過(guò)移動(dòng)查房系統(tǒng)或放置在醫(yī)師辦公室的臺(tái)式電腦，在電子病歷系統(tǒng)中直接查閱醫(yī)囑資料、病程記錄資料、檢查數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、手術(shù)資料、病人生命體征資料、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；醫(yī)生還可以在書(shū)寫(xiě)病程記錄的過(guò)程中隨時(shí)使用檢查、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生快速完成病程記錄等文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作，把醫(yī)生的更多時(shí)間和精力用在了病人身上，大大提高了醫(yī)生的工作質(zhì)量和工作效率。護(hù)士使用手持EDA后，無(wú)論到床邊把病人生命體征實(shí)時(shí)錄入、查詢(xún)醫(yī)師的醫(yī)囑、護(hù)理評(píng)估數(shù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)采集等，都充分體現(xiàn)的無(wú)線(xiàn)移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

3.2 實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量控制方法和監(jiān)管模式的變革

移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的運(yùn)行，把護(hù)士圍著病人的床邊轉(zhuǎn)，及時(shí)按醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行操作的各環(huán)節(jié)的狀態(tài)(時(shí)間、病人、操作內(nèi)容)全部記錄，護(hù)士接藥確認(rèn)、輸液配置、注射、接瓶、巡視，口服藥服用、檢驗(yàn)標(biāo)本接送流程、體溫單的生命體征數(shù)據(jù)、入院評(píng)估、每日護(hù)理記錄、重癥護(hù)理記錄數(shù)據(jù)采集等等操作均變得有案可查，使醫(yī)療質(zhì)量從原來(lái)的“終末管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤碍h(huán)節(jié)控制”，和“實(shí)時(shí)的、全過(guò)程”控制：

3.3 展望

移動(dòng)臨床信息系統(tǒng)的實(shí)施，真正實(shí)現(xiàn)了“讓醫(yī)師、護(hù)士的時(shí)間更多地交給病人”理念，體現(xiàn)綠城醫(yī)院“做醫(yī)就是做良心，做人就是所人品”的高風(fēng)亮節(jié)準(zhǔn)則。嚴(yán)格遵循JCI認(rèn)證的要求，把病人的安全永遠(yuǎn)放在第一位，這必將是醫(yī)院發(fā)展的最終趨勢(shì)，贏得病人，贏得發(fā)展。

[1] 陳鵬主編，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。浙江大學(xué)出版社 2003.4.

[2] 魏永華，李包羅.新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心技術(shù)—集成.2005中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)暨中外醫(yī)院信息化高層論壇論文集.

[3] 李包羅.醫(yī)院信息學(xué)-信息管理分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.

[4] Institute of Medicine,The Computer-Based Patient Record,National Academy Press,1997:55-56.

[5] 李小華,劉曉輝,傅軍,等.“臨床信息系統(tǒng)”建設(shè)的實(shí)踐與體會(huì).中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2007,2(3):42.

[6] 董軍,李軍,周亞春,等.臨床路徑信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,(9).

Architecture of Hospital Clinical Wireless Information System and its Implementation

WANG Jue-min ZHENG Jia ZHANG Nan WANG Chen-sen Zhejiang Greentown Hospital (Hangzhou 310012)

1006-6586(2010)10-0034-03

R197.324

A

2010-06-22

汪覺(jué)民，高級(jí)工程師，醫(yī)學(xué)工程部主任兼信息中心主任；王成森，工程師，信息中心主任助理；張楠，助理工程師；鄭佳，助理工程師