石青

(大同市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，山西大同 037008）

微波治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察

石青

(大同市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，山西大同 037008）

目的探討提高治療變應(yīng)性鼻炎療效的方法.方法采用微波耳鼻喉科治療機(jī)對(duì)鼻腔多部位接觸式治療60例，術(shù)后隨訪1年，對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果60例均一次治療，顯效19例、有效25例、無(wú)效16例，總有效率73%.結(jié)論藥物治療或脫敏治療效果不滿意的病人或不愿接受上述治療的病人，使用微波治療變應(yīng)性鼻炎是行之有效的方法之一，值得基層醫(yī)院推廣.

變應(yīng)性鼻炎 微波 微波手術(shù)治療機(jī)

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，為I型變態(tài)反應(yīng)，是特異性機(jī)體受到變應(yīng)原攻擊后產(chǎn)生的鼻部反應(yīng)[1].抗組胺藥和激素類藥物治療，但只能緩解局部癥狀，并存在藥物依賴性；特異性脫敏療法存在療程長(zhǎng)，起效慢的缺點(diǎn)，大部分患者不能堅(jiān)持.

大同市第三人民醫(yī)院于2006年4月-2007年12月采用微波治療變應(yīng)性鼻炎60例，療效滿意.

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組60例患者均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？跇?biāo)準(zhǔn))[2]診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者，男38例，女22例，年齡20～60(35.8±12.3)歲，病史2～10年，其中常年性變應(yīng)性鼻炎48例，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎12例，全部采用微波鼻腔多部位治療.

1.2 治療方法

采用南京三樂(lè)機(jī)電研究開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)的AMTB型微波手術(shù)治療機(jī).

患者坐于治療椅上，用浸潤(rùn)1%地卡因加適量麻黃素的棉片分別對(duì)雙側(cè)鼻腔下鼻甲、鼻丘、中鼻甲進(jìn)行粘膜表面麻醉,每次5 min，共3次.麻醉成功后，將微波調(diào)至手術(shù)檔，功率設(shè)置30～40W，時(shí)間2～4 s，用腳踏開(kāi)關(guān)控制，在鼻鏡直視下，選用雙極槍狀電極，直接接觸治療部位 (即麻醉部位)，直至粘膜變白為止，雙側(cè)鼻腔同時(shí)治療.術(shù)后鼻腔無(wú)需填塞，雙鼻腔滴用1%氯霉素麻黃素滴鼻液.術(shù)后2～4 d鼻腔粘膜腫脹明顯，出現(xiàn)鼻塞、流涕、流眼淚等癥狀，此為熱凝后粘膜反應(yīng)所致.術(shù)后1周粘膜逐漸脫落，創(chuàng)面逐漸愈合，2～3周腫脹消退，鼻甲縮小.本組病例未出現(xiàn)鼻腔粘連、萎縮性鼻炎、嗅覺(jué)減退等癥狀.

1.3 結(jié)果

患者在接受治療后，通常第1周內(nèi)有鼻腔阻塞、流涕或有血涕，1～2周后逐漸好轉(zhuǎn)，1月后患者自覺(jué)癥狀消失，鼻腔黏膜基本恢復(fù)正常形態(tài).全部病例無(wú)出血、鼻中隔穿孔、鼻干燥、嗅覺(jué)減退、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生.本組60例病例按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1997年?？跇?biāo)準(zhǔn))，術(shù)后隨訪1月、6月、1年，隨診內(nèi)容為主訴、鼻腔檢查等，顯效19例占32%，有效25例占41%,無(wú)效16例占27%，總有效率73%.與術(shù)前比較差異均具有顯著性(P＜0.01)，其療效分布見(jiàn)表1.治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，3例再次微波治療后顯效，7例合并鼻中隔高位偏曲，行中隔矯正后癥狀緩解.

表1 微波治療變應(yīng)性鼻炎結(jié)果/例

2 討論

微波是一種高頻電磁波，依據(jù)其頻率不同應(yīng)用范圍也不同.醫(yī)用電磁波的頻率在500 kHZ～2 500 MHz之間，這一頻率的電磁波在生物體內(nèi)主要引起熱效應(yīng)，即在高頻電磁場(chǎng)作用下體內(nèi)極性分子 (如水分子)來(lái)回取向、旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)，同時(shí)離子及帶電膠體粒子也來(lái)回振動(dòng)，它們與周?chē)肿优鲎?，把從電?chǎng)得到的動(dòng)能不斷轉(zhuǎn)化為熱運(yùn)動(dòng)的內(nèi)能，從而使溫度升高.其特點(diǎn)是組織內(nèi)外同時(shí)迅速升溫而無(wú)傳熱過(guò)程，表里同時(shí)凝固而損傷部位邊界清楚，半徑外周?chē)M織反應(yīng)輕微.

變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎癥性疾病，屬I(mǎi)gE介導(dǎo)的有多種免疫或炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的以鼻黏膜血管通透性增加的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是特異性機(jī)體受到變應(yīng)原攻擊后產(chǎn)生的鼻部反應(yīng).臨床上以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)和鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn).按照傳統(tǒng)的分類，將變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，2001年世界衛(wèi)生組織提出了新的分類方法，即將變應(yīng)性鼻炎按照病程分為持續(xù)性和間歇性，以便統(tǒng)一的治療，更符合變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn).目前尚無(wú)根治的有效方法.常用的治療方法有藥物治療，但只能控制癥狀；免疫學(xué)治療，但療程長(zhǎng)，效果不滿意；手術(shù)神經(jīng)切斷治療，費(fèi)用高，痛苦大.但總的原則是降低副交感神經(jīng)興奮性，抑制免疫反應(yīng)及細(xì)胞因子參與.

下鼻甲是變應(yīng)性鼻炎的主要靶器官，鼻后下神經(jīng)內(nèi)含交感、副交感神經(jīng)成分，是下鼻甲主要的副交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)來(lái)源[3]，對(duì)下鼻甲功能有重要調(diào)節(jié)作用.微波燒灼鼻后下神經(jīng)及下鼻甲，能降低副交感神經(jīng)興奮性，減少感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，抑制副交感神經(jīng)細(xì)胞因子參與.

研究顯示鼻黏膜存在感覺(jué)的副交感神經(jīng)反射，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)反射亢進(jìn)，感覺(jué)神經(jīng)末端釋放一些神經(jīng)肽物質(zhì)，對(duì)鼻黏膜血管擴(kuò)張、通透性改變、腺體分泌及肥大細(xì)胞釋放遞質(zhì)起調(diào)節(jié)作用.研究發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜內(nèi)SP、VIP含量高于正常人，能促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺釋放，使感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位增強(qiáng)，傳入沖動(dòng)增加，通過(guò)反射中樞整合，然后通過(guò)副交感神經(jīng)傳出至鼻黏膜，反射亢進(jìn)，腺體分泌增加，血管能透性增高[4].

下鼻甲黏膜下含有豐富的副交感神經(jīng)叢和膽堿能微神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，黏膜中含有豐富的黏液腺、漿液腺和混合型腺體，受植物神經(jīng)調(diào)控[5].手術(shù)破壞了黏膜下微神經(jīng)節(jié)，阻斷副交感神經(jīng)反射，減弱感覺(jué)神經(jīng)傳入作用，也減少效應(yīng)神經(jīng)的數(shù)量，從而降低感覺(jué)副交感神經(jīng)及乙酰膽堿釋放.

同時(shí)，鼻黏膜是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及相互作用的場(chǎng)所[6].下鼻甲是變應(yīng)性鼻炎主要的靶器官，黏膜面積所占比例相對(duì)較大，微波能量破壞了其病理生理學(xué)基礎(chǔ)，抑制細(xì)胞脫顆粒，以至介質(zhì)釋放，使鼻黏膜腫脹減輕，從而使癥狀緩解或消除.

微波切斷鼻后下神經(jīng)，一方面切斷了感覺(jué)神經(jīng)纖維，使傳入纖維減少，抑制了反射??；另一方面，感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放的SP、VIP等減少，使亢進(jìn)的感覺(jué)-副交感神經(jīng)反射弧傳入通路得到抑制，從而控制癥狀.

阻斷鼻后下神經(jīng)，同時(shí)也切斷了副交感神經(jīng)纖維，傳出纖維減少，減低了副交感神經(jīng)興奮性，減輕反射亢進(jìn)；另一方面，副交感神經(jīng)纖維減少后，分泌乙酰膽堿減少，血管能透性降低，嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞通過(guò)血管壁向鼻黏膜移行減少，減輕了免疫學(xué)致敏，緩解鼻塞、流涕等癥狀.

微波與激光、電刀、射頻、電離子的熱凝作用相比更具優(yōu)點(diǎn).微波是以生物體本身作為熱源，屬遞質(zhì)加熱，作用不擴(kuò)散到周?chē)?，故不損傷周?chē)M織，安全性好.微波針頭可深入鼻腔組織內(nèi)，操作性和準(zhǔn)確性高，尤其是在鼻內(nèi)鏡下其定位更加準(zhǔn)確.術(shù)中無(wú)出血，無(wú)炭化、汽化及煙霧.微波還有強(qiáng)大的殺菌作用,術(shù)后感染機(jī)會(huì)極少,組織反應(yīng)輕,創(chuàng)面愈合快，基本無(wú)痛苦，患者易接受.筆者體會(huì)到本法主要適用于噴嚏發(fā)作較重且伴較多流清涕患者.對(duì)于以鼻塞為主伴有較多黏液性鼻涕，或合并鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻竇炎的患者，療效相對(duì)較差.應(yīng)用微波時(shí)尚需注意：凝固時(shí)微波的強(qiáng)度和范圍不宜過(guò)廣過(guò)深，功率一般不超過(guò)50 W，以局部黏膜呈乳白色為宜.治療術(shù)后注意及時(shí)定期復(fù)診，清理假膜及結(jié)痂塊，防止鼻中隔與下鼻甲粘連，清理時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌粗暴操作，勿傷黏膜.

綜上所述，微波在治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎方面是有效的，并且具有不出血、痛苦少、恢復(fù)快、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是治療變應(yīng)性鼻炎有效方法之一，值得基層醫(yī)院推廣.

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1314-1315.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[3]石崧，周水淼.下鼻甲神經(jīng)分布研究[J].臨床耳鼻喉科雜志，2006，20(5)：217-218.

[4]楊平常，陶正德.感覺(jué)神經(jīng)對(duì)組胺增加鼻黏膜血管通透性的影響[J].中華耳鼻喉科雜志，1991，26(4)：207-208.

[5]許庚，李源.內(nèi)鏡鼻竇外科[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：198.

[6]劉鋒，李兆基.微波在耳鼻咽喉科的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)，1993，17(4)：222.

Effects of Treatment on Allergic Rhinitis By M icrowave

SHIQing
(ENT of The 3rd People's Hospital，Datong Shanxi,037008)

Objective To investigate themethod on improving the therapeatic effect of treatment on allergic rhinitis bymicrowave.Methods Sixty Patientswere treated withmicrowave apparatus of otorhinolaryngologic on Contacting rhinal locations，and followed up one year.To analyse the curative effect.Result All the cases were treated once.There are 19 cases with obvious effect；25 cases with ordinavy effect；and 16 cases without effect.The coefficient of effects is 73%.Conclusion To the dissatisfied Patients who had been treated with medication or desensitization，and the Patients who rejected the above-metioned treatments，It is an dffective method to treatallergic rhinitis bymivcowave.It isworth popularzing in basic level hospitals.

allergic rhinitis；mircowave；microwave apparatus

R765.2

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)02-0051-03

2009-9-18

石青(1972-)，男，山西大同人，主治醫(yī)師，研究方向：鼻腔疾病.