張麗萍，高志雄

(1.山西大同大學(xué)校醫(yī)院，山西大同 037009；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧沈陽 110032）

無癥狀腦梗塞102例臨床分析

張麗萍1，高志雄2

(1.山西大同大學(xué)校醫(yī)院，山西大同 037009；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧沈陽 110032）

目的探討無癥狀腦梗塞臨床特點(diǎn).方法對大同市三醫(yī)院102例無癥狀腦梗塞患者與98例有癥狀腦梗塞患者(對照組)的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析.結(jié)果兩組在年齡、體重、卒中家族史、嗜好煙酒等多項(xiàng)因素以及血液流變、血脂、血糖等方面無顯著性差異(P＞0.05)，但在梗塞灶分布上存在顯著性差異(P＜0.01)，提示病變部位直接影響腦梗塞患者病情輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸.結(jié)論高年齡、高血壓、高血脂、高血糖是SCI和有癥狀腦梗塞共同的易發(fā)因素，血液流變學(xué)的改變直接參與動(dòng)脈血管病變.大多數(shù)SCI患者梗塞灶位于皮層下白質(zhì),很少累及運(yùn)動(dòng)通路，故臨床癥狀輕微.

無癥狀腦梗塞(SCI) 腦梗塞 腦卒中

隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，無癥狀腦梗塞(silent cerebral infarction，SCI)的發(fā)現(xiàn)日趨增多，對其相關(guān)的診斷、治療及發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究也日漸引起人們的重視[1].本研究對大同市三醫(yī)院2005-2007年門診及住院治療的102例SCI病人，與98例有癥狀腦梗塞病人進(jìn)行對照分析，探討SCI臨床特點(diǎn).

1 對象與方法

1.1 研究對象

102 例SCI患者中，男79人，女23人，年齡46～69歲，平均56.3±2.11歲，對照組98例有癥狀腦梗塞患者中，男78人，女20人，年齡45～70歲，平均55.9±2.01歲.兩組間性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，診斷均符合全國第四次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn).

1.2 研究方法

兩組患者均詢問病史，測量體重、血壓，檢測血液流變、血糖、血脂.計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組病例基本情況比較

兩組在年齡、體重、卒中家族史、嗜好煙酒等多項(xiàng)因素方面無顯著性差異(P＞0.05).見表1.

表1 兩組病例基本情況比較

2.2 兩組血液流變、血糖、血脂指標(biāo)比較

兩組血液流變、血糖、血脂等變化無顯著性差異(均P＞0.05).見表2.

表2 兩組血液流變、血糖、血脂血壓指標(biāo)比較(χ±s)

2.3 SCI組CT檢查病灶分布情況

兩組梗塞灶分布存在顯著性差異 (除小腦外)，提示病變部位直接影響腦梗塞患者病情輕重及預(yù)后轉(zhuǎn)歸.見表3.

表3 兩組梗塞灶分布情況比較

3 討論

SCI是指患者頭部CT或MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有低密度梗塞灶，而無相應(yīng)的臨床癥狀或提供不出既往腦血管病史.隨著人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)越來越強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)療診斷水平的進(jìn)步使許多疾病得以早期發(fā)現(xiàn).CT、磁共振(MRI)的普遍應(yīng)用為SCI的早期診斷提供了客觀的診斷依據(jù).其發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道不一，甚至相差較大，這與其缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征以及影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一相關(guān).在當(dāng)今社會(huì)人群中，腦血管病已成為中老年人致死或致殘的主要疾病之一，SCI可以被認(rèn)為是有癥狀腦卒中或隱匿性腦損害的早期表現(xiàn)，也是廣泛腦血管病的標(biāo)志性特征[2].

由于SCI不引起癱瘓或無明顯功能障礙，導(dǎo)致人們早期治療的機(jī)會(huì)很少，一旦發(fā)展嚴(yán)重，治療已是一種被動(dòng)的方法，許多患者因病情危重而死亡，或遺留一定程度的癱瘓.目前公認(rèn)高年齡、高血壓、高血脂、高血糖是腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素.本研究顯示，SCI組與有癥狀腦梗塞組在年齡、血壓、血脂、血糖等因素中無顯著性差異，提示上述因素是SCI和有癥狀腦梗塞共同的易發(fā)因素.本研究還證實(shí)有癥狀腦梗塞組與SCI組血液粘滯度均明顯增高，提示血液流變學(xué)的改變直接參與動(dòng)脈血管病變.

從梗塞灶分布情況看，大多數(shù)SCI患者梗塞灶位于皮層下白質(zhì)，其次是內(nèi)囊前腳、外囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦、側(cè)腦室旁、頂枕區(qū)、小腦，很少累及運(yùn)動(dòng)通路，故臨床癥狀輕微；而有癥狀腦梗塞患者梗塞灶大多位于基底核、腦干和小腦，主要累及椎-基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈主干及分支，雖皮層下白質(zhì)、內(nèi)囊前腳、外囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦、側(cè)腦室旁、頂枕區(qū)、小腦亦有累及，但臨床意義不大，二組差異性顯著(P＜0.01).SCI組與有癥狀腦梗塞組小腦病變無顯著性差異(P＞0.05)，可能與小腦梗塞病例較少有關(guān).

在梗塞灶的大小和數(shù)量方面，SCI組共發(fā)現(xiàn)梗塞灶136個(gè)，梗塞灶長徑1.5 cm以下的腔隙性梗塞117個(gè)，占86.03%，梗塞灶超過2～3 cm的邊緣性梗塞 19個(gè)占 13.97%；單個(gè)病灶 67例，占65.69%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[3].

從患者就診的癥狀看，本組SCI患者中頭暈52例占50.98%，記憶力減退32例占31.37%，肢體沉重27例占26.47%.提示SCI定義的無癥狀是狹義上的“無癥狀”，是相對于腦梗塞的特異性臨床表現(xiàn)而言的，對數(shù)病人的非特異性表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)引起神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及患者、家屬的足夠重視.

綜上所述，SCI與有癥狀腦梗塞的區(qū)別主要在于病變的部位不同，二者在本質(zhì)上都是動(dòng)脈硬化性腦梗塞.早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防SCI可以防止病人產(chǎn)生新的梗塞灶，而出現(xiàn)臨床癥狀.對SCI高發(fā)人群，尤其是中老年高血壓、高血脂、高血糖病人，應(yīng)積極監(jiān)測血壓、血糖、血脂變化，堅(jiān)持戶外有氧鍛煉，養(yǎng)成清淡且規(guī)律的飲食習(xí)慣，戒煙限酒.預(yù)防過冷過熱的天氣變化，保持充足的睡眠和愉快的心情，定期體檢.由于SCI大多由終末血管阻塞引起，一旦阻塞形成，沒有側(cè)枝循環(huán)建立，藥物不易達(dá)到病變區(qū)域.并且發(fā)現(xiàn)SCI時(shí)，多數(shù)梗塞灶已經(jīng)成為不可逆的軟化灶，所以目前臨床藥物治療的主要目的是預(yù)防新的梗塞發(fā)生.常用的治療措施是嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖，應(yīng)用維腦路通等活血藥物，降低血液粘度.

[1]張朝東.無癥狀腦梗塞的危險(xiǎn)因素[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(11)：644-645.

[2]井泉，蒲秀玲，李明娥.無癥狀性腦梗死58例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(3)：318-319.

[3]任顯芝，曹文曉,王寶平.急性腦梗塞合并無癥狀腦梗塞48例臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，38(4)：262.

[4]王秀杰，李博.腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(3)：279-280.

[5]鐘劍萍，梁國新，崔冰.無癥狀腦梗塞MRI、MRA及TCD的臨床對比研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(6)：602-604.

Symptom less Clinical Analysis on 102 Cerebral Insfarction Cases

ZHANG Li-ping1，GAO Zhi-xiong2
(1.Hospital of ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009；2.Acupuncture and Massage College,Liaoning University of Traditional Chinese，Shenyang Liaoning，110032）

Objectine Investigating the clinical characteristics of symptomless cerebral infarction cases.Method Clinical information of 102 symptomless cerebral infarction cases and 98 symptomatic cerebral infarction cases(comparing group)，both having been treated in our hospital，will be compared retrospectively，withmeasurement data being shown bymean value+standard deviation(± s)，applying u check aswell as countingmaterials being checked by X2.Result There is no distictive differences(P＞0.05)between the two groups among such facots as their age，weight，family medical history，cigarette and liquior addition and etc.as well as their hemorheology，blood fatand blood sugar.But there is big difference (P＜0.01)in the distribution of their focus of infarct.It shows that the cerebral infarction patients disease and recovery is directly influenced by the diseased region.Conclusion Both SCI and symptomatic cerebral infarction will be frequently caused by senior age，high blood pressure，high blood fat and high blood sugar.The change of hemorheology will easily cause pathological changes of arteries.Most SCIpatients'focus of infarct locate in the path which subcortex whitematter is rarely accumulated，so the clinical symptoms are notobvious.

symptom less cerebral infarction(SCI)；cerebral infarction；stroke

O652.63

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)02-0048-03

2009-11-16

張麗萍(1963-)，女，山西山陰人，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科.