王文娟 張星榮 張壽巧 朱敏 金亮培

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院超聲科,江蘇 連云港 222042)

超聲用于甲狀腺檢查已日益普及,典型的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷易發(fā)覺,但由于聲像圖的復(fù)雜,以及超聲“同影異病”現(xiàn)象的存在,對某些不典型病例超聲診斷的誤診率較高。本文對超聲誤診的35例甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖做分析,旨在進(jìn)一步總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像特征,以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008年5月—2010年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的229例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的彩色多普勒血流顯像(color doppler imaging,CDFI)作一回顧分析?；颊吣挲g16～76歲,平均48.5±11.1歲,其中男性75例,女性144例。

1.2 檢查方法 使用Philips iU22、東芝Xario彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為5～12 MHz,患者取仰臥位,并墊高頸肩部,充分暴露頸部檢查區(qū)。常規(guī)測量腺體的大小、回聲及腫塊病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,同時(shí)探測頸部有無淋巴結(jié)腫大,然后用多普勒觀察結(jié)節(jié)內(nèi)的血流顯像特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

超聲對典型的甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖容易診斷,對某些不典型的病例容易誤診,具體分析結(jié)果見表1。

2.1 甲狀腺腺瘤組 其中10例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(以下簡稱為結(jié)甲),超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),境界清晰,部分可見粗大鈣化;8例誤診為甲狀腺癌,超聲表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié),境界清晰,內(nèi)部回聲欠均勻,合并頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大,疑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀脈腫組 其中4例誤診為腺瘤,超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié),周邊可見低回聲帶,結(jié)節(jié)以外腺體回聲均勻;另2例誤診為甲狀腺癌,超聲見甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié),內(nèi)見散在性細(xì)小短線狀回聲及微小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后伴“彗星尾”征。

2.3 甲狀腺癌組 其中7例誤診為腺瘤,超聲表現(xiàn)為單發(fā)低回聲結(jié)節(jié),境界清晰,內(nèi)部回聲尚均勻,部分結(jié)節(jié)內(nèi)見細(xì)小鈣化,CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部見較豐富血流,并可探及高速動(dòng)脈血流。另2例病理示橋本病合并甲狀腺癌,超聲誤診為結(jié)甲,聲像圖表現(xiàn)為邊界不清的多發(fā)低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)周邊回聲欠均勻。

2.4 橋本病組中有2例誤診為甲狀腺癌 超聲表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大,實(shí)質(zhì)回聲不均勻,呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲,可見邊界不清的低回聲結(jié)節(jié),但無明顯球形感,CDFI示血流信號增加,呈局限性分布。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)病理與超聲結(jié)果比較超聲結(jié)果

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺組織內(nèi)的局限性腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理呈多樣性,治療方案不盡相同。目前,手術(shù)前對結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出確切診斷仍有困難[1]。本文探討了結(jié)節(jié)未能準(zhǔn)確診斷的原因。

一般認(rèn)為,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈多發(fā)性、大小不等的結(jié)節(jié),在本研究的患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可單發(fā),腺瘤或腺癌也可多發(fā),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)中有4%～10%為甲狀腺癌,故多發(fā)結(jié)節(jié)并不意味都是良性病變。

通常認(rèn)為腺瘤的包膜比較完整,而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無明顯包膜。本組結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為腺瘤的病例中,結(jié)節(jié)周邊似有包膜,術(shù)后病理示其“包膜”是結(jié)節(jié)周邊增生的纖維包繞形成完整低回聲帶,超聲檢查誤認(rèn)為是腺瘤膨脹性生長形成的低回聲暈環(huán)。

微鈣化是甲狀腺乳頭狀腺癌的聲像圖特征,2例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例中,誤把結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴有“彗星尾”征看成微鈣化,而忽略了結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小線條樣回聲,這恰是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征性表現(xiàn)[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)的“微鈣化”是淋巴細(xì)胞浸潤形成結(jié)節(jié),聲像圖示邊界比較模糊;而腺癌的微鈣化在病理上表現(xiàn)為鈣鹽沉積,聲像圖示邊界清晰,后方一般無聲影。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均。有作者[3]認(rèn)為結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織回聲是否正常,并不能作為診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的必備條件。本研究中誤診病例分析也支持這一觀點(diǎn)。

在本研究的患者中誤把甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)合并頸部淋巴結(jié)腫大認(rèn)為是甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部掃查到腫大的淋巴結(jié)應(yīng)首先要鑒別是良性的還是惡性的,一般良性淋巴結(jié)短長徑比值＜0.5,淋巴門清晰,血流顯像呈規(guī)則的樹枝狀;而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大形態(tài)飽滿,呈圓形或融合狀,短長徑比值＞0.5,淋巴結(jié)髓質(zhì)部高回聲變細(xì)甚至消失[4]。而本組病例淋巴結(jié)腫大符合良性聲像特征。

橋本病晚期病例中可見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié),有時(shí)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫難以鑒別,而甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺球蛋白抗體陽性則有助于橋本病的診斷。

以上35例患者超聲誤診的主要原因是片面地注重結(jié)節(jié)的某一聲像特征,而沒有全面、多角度地進(jìn)行綜合判斷。在實(shí)際工作中對部分缺乏典型聲像圖特征的結(jié)節(jié)應(yīng)拓寬思維、綜合分析。同時(shí)操作者需掌握一些病理知識。對于部分難以鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)結(jié)合病史,多和臨床醫(yī)師溝通。必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下細(xì)胞學(xué)檢查將有助于減少漏診、誤診。

綜上所述,加深對各類甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像的理解,并以多角度綜合分析可有助于提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1 張惠健,張軼斌.甲狀腺結(jié)節(jié)的診治近況[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2005,12(5)：958-959.

2 黃品同,黃福光.超聲誤診漏診病例分析[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：189.

3 柯紅,劉江偉,胡莉萍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(4)：215-217.

4 胡燁,俞曉宇,李潔.隱匿性甲狀腺癌的超聲診斷和誤診分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué),2009,17(6)：409-411.