徐曉軍

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院兒科,江蘇 徐州 221009)

肺炎是嬰幼兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,5歲以下的嬰幼兒每年有400萬例死于急性呼吸道感染[1]。社區(qū)獲得性肺炎是指無明顯免疫抑制患兒在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)生的肺炎。在兒科門診兒童肺炎以社區(qū)獲得性肺炎為主[2]。應用抗生素是治療小兒肺炎的常用療法,其用藥途徑包括口服和腸道外用藥(靜脈或肌內注射)[3-4]。我們采用口服抗生素治療兒童社區(qū)獲得性非重癥肺炎,取得良好效果,同時與靜脈用藥相比較,效果無明顯差異,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月—2009年6月我科門診診斷為社區(qū)獲得性肺炎228例,患兒年齡6個月～5歲,其中男性135例,女性93例,均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽和肺部細濕啰音,血常規(guī)白細胞(WBC)均＞10×109?L-1,胸X線片均提示有肺紋最多,其中182例有沿肺紋分布點片狀影。所有病例均無循環(huán)及神經系統(tǒng)異常等重癥表現(xiàn)[2-4]。將患兒隨機分為口服治療組與靜脈用藥組,其中口服治療組116例,靜脈用藥組112例。治療組男女比例為69/47,對照組男女比例為66/46;治療組年齡(2.3±1.2)歲,對照組年齡(2.1±1.3)歲,2組患兒性別和年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

1.2 方法 2組綜合考慮患兒各種因素選用抗生素,治療組采用口服頭孢克洛20～40 mg?kg-1?d-1,分3次口服,或阿奇霉素 8～10 mg?kg-1?d-1,1次口服,最大劑量不超過0.15 g?d-1,療程1周。對照組采取靜脈滴注頭孢唑啉鈉50～100 mg?kg-1?d-1,或頭孢呋辛鈉 50～70 mg?kg-1?d-1,療程1周,2組患兒同時適當服用止咳祛痰藥。一般抗生素治療3 d隨訪了解治療轉歸,1周后判斷治療效果,口服治療途徑病情不好轉的病例轉入靜脈注射途徑治療。

1.3 療效判斷標準 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[5]中的標準。治愈：咳嗽等癥狀、肺部啰音消失,血常規(guī)恢復正常,胸X線片示肺部片狀陰影消失或明顯減輕;有效：咳嗽等癥狀基本緩解,肺部啰音明顯減少,復查血常規(guī)明顯好轉,肺X線片示肺部片狀陰影較前減輕;無效：咳嗽等癥狀減輕不明顯,肺部啰音無減少或略有好轉,血常規(guī)或胸X線片復查無好轉,或加重為重癥肺炎。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,對計量資料進行t檢驗、計數(shù)資料進行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 本研究以治愈和有效率作為衡量指標,治療7 d判斷效果,依據(jù)療效判斷標準中的“治愈”、“有效”、“無效”進行判斷,2組有效率(治愈+有效)經示2組有效率和無效率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應 口服治療組共發(fā)生不良反應7例(皮疹3例,腹瀉2例,惡心嘔吐2例);靜脈用藥組共發(fā)生不良反應9例(皮疹2例,腹瀉6例,頭痛頭昏1例),2組間不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2組患兒療效與不良反應比較[n(%)]

3 討 論

小兒肺炎迄今仍是兒童最主要的感染性疾病,是5歲以下兒童的首要死因,也是兒科住院部收治最多的常見疾病,其中絕大部分為社區(qū)獲得性肺炎[1-4]。社區(qū)獲得性肺炎主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌,近年肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌等革蘭陰性菌正在成為主要病原[5]。應用抗生素是對可疑細菌感染患兒的常用療法,但給藥途徑并沒有具體的標準化。目前,在我國確診為肺炎的患兒大多常規(guī)靜脈輸注抗生素治療,部分采取肌內注射加口服抗生素治療,這對大部分小兒肺炎的患兒不僅存在過度醫(yī)療的可能,也增加了患兒疼痛感,減少了其依從性,增加了患兒家人精神及經濟負擔。Atkinson等[3]的研究結果顯示,對小兒社區(qū)獲得性肺炎口服與靜脈給抗生素兩種治療方式都可以有效控制病情,但采用口服抗生素療法的患兒比接受注射治療的患兒恢復得更快,痛苦更少,說明適宜足量抗生素口服亦能進入主要組織達到藥物學濃度控制炎癥,靜脈途徑不是唯一的治療選擇。

在選用抗生素時還應根據(jù)當?shù)鼗虮驹旱募毦退幥闆r和藥敏試驗結果,根據(jù)每種抗生素的特點和兒童生理代謝特點選擇適宜的抗生素。肺炎嚴重程度和臨床治療效果判定,也是選擇或調整抗生素的依據(jù)。目前,我國小兒社區(qū)獲得性肺炎能夠明確病原學診斷的較少,抗生素多是經驗性選用,其主要依據(jù)是患兒年齡、病原學構成譜及細菌耐藥情況,肺炎嚴重程度、胸X線片等。在常用的抗生素中有半合成青霉素、半合成的頭孢菌素類。阿莫西林、頭孢克洛等為常用口服制劑,靜脈制劑中常用二代、三代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢三嗪等。大環(huán)內酯類中應用最廣的是紅霉素,新一代大環(huán)內酯類羅紅霉素、阿奇霉素等,其抗菌譜與紅霉素相似,對革蘭陰性桿菌(如流感桿菌、卡他莫拉菌等)、軍團菌、支原體等作用較紅霉素為強,尤其是對兒童非典型病原體肺炎(支原體、衣原體)有特效。所以在本組患兒中,我們選用頭孢克洛與阿奇霉素口服治療普通肺炎,與靜脈途徑治療小兒非嚴重肺炎的療效差異無統(tǒng)計學意義,減少了醫(yī)療費用和潛在的藥物不良反應,減輕患兒因靜脈穿刺造成的痛苦,提高對治療的依從性,還能減少患兒家長的陪伴時間。本研究結果表明抗生素口服方法治療小兒非重癥社區(qū)獲得性肺炎是有效的,可以作為首選的治療措施。但是如果患兒病情嚴重,口服治療困難者,靜脈滴注藥物仍然必要。

1 Bryce J,Boschi-pinto C,Shibuya K,et al.WHO estimates of the causes of death in children[J].Lancet,2005,365(9465)：1147-52.

2 袁壯.兒童社區(qū)獲得性肺炎的概念及臨床意義[J].中國實用兒科雜志,2003,18(9)：513-514.

3 袁壯,馬沛然,鄧力,等.50年來小兒肺炎診治策略的變遷[J].中國實用兒科雜志,2006,21(12)：884.

4 Atkinson M,Lakhanpaul M,Smy th A,et al.Comparison of oral amoxicillin and intravenous benzyl penicillin for community acquired pneumonia in children(PIVOT trial)：a multicentre pragmatic randomised controlled equivalence trial[J].T horax,2007,62(12)：1102-6.

5 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：259-327.