張愛華

(江蘇省句容市人民醫(yī)院超聲室,江蘇 句容 212400)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(OEC)是育齡婦女的常見病,近年來其患病率逐年升高。手術和腹腔鏡是目前最主要的治療方法,超聲引導穿刺抽液后注入無水乙醇的硬化治療是近年來被逐漸重視的微創(chuàng)治療方法。但在實施過程中,由于無水乙醇的刺激作用及患者的緊張、恐懼情緒,往往給患者帶來不適甚至痛苦。在超聲引導下將中成藥消痔靈注入卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫具有手術操作簡便、療效高、安全性高、患者痛苦小、費用低、可重復治療,尤其對乙醇過敏的患者可作為首選治療方法。本研究觀察注入OEC不同硬化劑的療效及其優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2005年2月—2010年10月門診或住院的經(jīng)彩色多譜勒超聲檢查后診斷為卵巢巧克力囊腫或OEC手術后復發(fā)患者76例,共86個囊腫。其中42例OEC 52個(包括術后復發(fā)19個)囊腫,年齡22～48歲,平均年齡(33.16±5.36)歲。對照組卵巢單房囊腫(OC)34例34個囊腫,年齡22～64歲,平均年齡(33.22±9.92)歲。52個OEC分成2組：A1組32個,B1組20個。34個OC分成2組：A2組22個,B2組 12個。86個囊腫中直徑4～5 cm的36個,5 cm以上的50個?；颊哂胁煌潭鹊慕?jīng)前期腹部疼痛、不適等主訴,其中19個囊腫為卵巢巧克力囊腫術后復發(fā),復發(fā)時間最短者術后3個月即復發(fā)。

1.2 病例入選標準及排除標準 有痛經(jīng)癥狀,附件捫及欠活動有壓痛的包塊,包塊持續(xù)存在2個月以上且符合彩色超聲檢查診斷卵巢巧克力囊腫的聲像圖中的囊腫型及多房型者;混合型患者不能入選。

1.3 儀器及藥物 采用GE公司產(chǎn)Logiq7,V730,彩色超聲診斷儀,配3.5 MHz及4.0 MHz凸陣探頭。穿刺針選用一次性的日本八光公司生產(chǎn)的切割針(16～18G),0.9%氯化鈉液,注射用無水乙醇,消痔靈,低分子右旋糖酐等。

2 方 法

2.1 觀察方法 對擬進行治療的病例行超聲檢查,準確測量和記錄盆腔病灶的大小、結構及影像學資料,與術后相關資料對比,隨訪3個月～2年。

2.2 治療方法 各組患者術前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及腫瘤血清標志物檢查,排除治療禁忌,乙醇過敏者用消痔靈治療。各組患者均在月經(jīng)干凈后3～5 d行穿刺治療。采用經(jīng)腹壁穿刺法,根據(jù)囊液是否黏稠選擇用無水乙醇或消痔靈治療。黏稠囊液用0.9%氯化鈉液稀釋無效時可改用低分子右旋糖酐反復沖洗、抽吸直至囊液清亮,注入量為抽液量的1/5～1/4,A組用99.9%的乙醇,總量不超過200 mL,注入乙醇前需先注入1%利多卡因2 mL以減輕乙醇的刺激。B組用消痔靈針劑,在超聲實時監(jiān)視下抽盡囊液,用0.9%氯化鈉液或甲硝唑反復沖洗至囊液變清后注入1/2囊液量消痔靈(不超過60 mL),保留 5 min后抽出,如抽出囊液明顯多于60 mL,再重復上述治療1次,然后再注入1/8囊液量的消痔靈保留。消痔靈注入囊腔前不需用利多卡因。囊腫穿刺過程中和穿刺后觀察患者有無不良反應和并發(fā)癥。在退針過程中均需緩慢注入少許利多卡因以防止針道種植。

2.3 追蹤隨訪及療效評定標準 穿刺治療后第3個月復查1次,以后每3個月復查1次。治療后半年判斷療效。療效評定標準：治愈：囊腫完全消失;顯效：囊腫縮小 50%以上;有效：囊腫縮小不到50%;無效：囊腫大小無變化。囊腫體積按V=1/6(πD3)計算。兩種藥物的療效見表1,不良反應見表2。

3 結 果

2種藥物的療效見表1,不良反應見表2。52個OEC中治愈 27個(51.92%),顯效 12個(23.08%),有效 5個(9.62%),無效 8個(15.38%)34個OC中治愈34個(100%)。

表1 術后6個月兩種不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較[例(%)]

表2 兩組患者穿刺中及穿刺后不良反應比較

4 討 論

國內(nèi)大多采用無水乙醇[1-3]作為治療卵巢囊腫的硬化劑。乙醇治療囊腫的療效肯定,應用廣泛。無水乙醇有強固化凝固作用,對囊腫內(nèi)膜細胞有較強的脫水作用,注入囊腫內(nèi)腔后,可使囊腫內(nèi)壁變性、壞死、失去分泌功能,導致內(nèi)皮細胞的萎縮,使囊腫縮小至消失,達到治療目的。但同時它也有一些不良反應：(1)由于無水乙醇的刺激作用及患者的緊張、恐懼情緒,往往給患者帶來不適甚至痛苦;(2)因無水乙醇有一定的滲透功能,所以其在凝固囊腫內(nèi)皮細胞的同時可自穿刺孔溢出,或因回吸不徹底,而滲透至囊腫外周圍的卵巢組織內(nèi),可造成部分卵巢組織損傷,使卵巢功能短時間紊亂;(3)患者注入無水乙醇后短期內(nèi)使囊液急性滲出,癥狀可能會加重。

消痔靈作為安全有效的中成藥,臨床應用已久[5],主要由五倍子、明礬等有效成份組成,過去多用于內(nèi)痔注射治療,它是一種血管硬化劑,具有收斂、抑菌等作用,同時還能加快小動脈內(nèi)血栓形成。當囊腫內(nèi)注入消痔靈后供應囊壁的小動脈血栓形成加快,使囊壁黏膜失去分泌功能,同時直接作用囊壁,使囊壁黏膜硬化壞死,產(chǎn)生黏連閉合囊腔從而達到治療的目的。本研究結果顯示該藥基本無不良反應,患者容易接受,其治愈率、有效率與注射無水乙醇無顯著差異,且注射消痔靈的不良反應率明顯低于注射無水乙醇。它同樣操作簡便,同時更加安全,具有更廣泛的適應證和更好的療效。

1 陳炯,李麗蟾,王勤.介人性超聲配合不同藥物治療盆腔囊腫的價值[J].上海醫(yī)學,2006,29(1)：16-18.

2 李程,王敦禮,楊琳,等.超聲引導下介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫76例分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(7)：529-530.

3 周敏.經(jīng)陰道超聲引導穿刺治療卵巢囊腫[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(4)：302-303.