曹海濱 黃繼英 時(shí)寶憶 高虹 余勇夫

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院消化科,上海 201700;2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科,上海 200032;3.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室,上海 200032)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一。全世界胃癌的年病死率為29.34/10萬(wàn)人,居惡性腫瘤死亡第2位。在我國(guó),胃癌年病死率為23.14/10萬(wàn)人,居各種惡行腫瘤死亡率之冠,占惡性腫瘤死亡人數(shù)的23.5%[1]。為了了解上海市青浦區(qū)胃癌的發(fā)病及生存情況,對(duì)該區(qū)2002年—2008年新發(fā)原發(fā)性胃癌患者隨訪管理資料進(jìn)行回顧分析,以明確近幾年的胃癌發(fā)病的狀況、患者生存的時(shí)間和相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象來(lái)源 以上海市青浦區(qū)戶籍居民為研究對(duì)象,對(duì)2002年1月1日—2008年12月31日監(jiān)測(cè)登記報(bào)告的新發(fā)原發(fā)性胃癌患者的相關(guān)隨訪管理資料進(jìn)行研究。人口資料由青浦區(qū)公安分局提供。

1.2 方法 所有資料來(lái)源于上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心的腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)。報(bào)告范圍為具有上海市青浦區(qū)戶籍的所有胃癌病例。報(bào)告內(nèi)容包括患者姓名、性別、出生年月、家庭地址、腫瘤部位、診斷日期和診斷依據(jù)等。本文所指胃癌即國(guó)際疾病分類ICD-10中的Cl6(胃惡性腫瘤)。

1.3 隨訪資料的有關(guān)定義 采用患者確診日期作為觀察起點(diǎn),死亡日期作為隨訪觀察終點(diǎn)(結(jié)局),隨訪時(shí)間為2002年1月1日—2009年4月30日。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為6.25年。在該時(shí)間段內(nèi)未出現(xiàn)結(jié)果事件的均視為截尾值。觀察時(shí)間以月表示,年齡、性別(男=1,女=0)作為協(xié)變量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心2002年—2008年胃癌的數(shù)據(jù),邏輯糾錯(cuò)后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)分析用Stata 8.0統(tǒng)計(jì)軟件。分析方法采用隨訪資料的生存分析。將結(jié)局和結(jié)局出現(xiàn)的時(shí)間以及截尾數(shù)據(jù)同時(shí)考慮;單因素分析用Log-rank檢驗(yàn);多因素的生存分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型[2],采用非參數(shù)的Kaplan-Meier法估計(jì)生存率,Log-rank檢驗(yàn)用于兩組生存率的比較,t檢驗(yàn)用于兩組年齡的比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性胃癌患者的發(fā)病情況 2002年—2008年上海市青浦區(qū)共診斷胃癌新發(fā)病例1333例(表1),發(fā)病率約為41.65/10萬(wàn)。其中男性909例,占68.2%;女性424例,占31.8%,男女發(fā)病比率為2.14∶1。

胃癌患者男性中位發(fā)病年齡69.63歲,女性中位發(fā)病年齡69.84歲。40歲以后發(fā)病例數(shù)明顯增加(圖1)。男性和女性發(fā)病年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.29,P=0.20)。

表1 上海市青浦區(qū)近年胃癌發(fā)病情況

圖1 2002年—2008年上海市青浦區(qū)胃癌患者發(fā)病年齡分布

2002年—2008年上海市青浦區(qū)新發(fā)胃癌患者的發(fā)病部位分布如下：胃體 327例,占總數(shù)的24.3%;胃竇324例,占總數(shù)的24.1%;賁門胃底214例,占總數(shù)的15.9%;胃交搭跨越部位145例,占總數(shù)的10.8%;有323例胃癌患者的發(fā)病部位不確定,占總數(shù)的24.0%。

2.2 原發(fā)性胃癌患者的生存率分析 本研究中的1333例患者,截至2009年4月30日,死亡908例,其中男性622例,女性286例,診斷后中位生存時(shí)間為11.66個(gè)月。表2列出了隊(duì)列中患者生存率情況。1年生存率為49.75%,性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5年生存率為23.67%,女性的5年生存率稍高于男性,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 上海市青浦區(qū)胃癌患者生存率及其95%可信區(qū)間(95%CI),(%)

生存時(shí)間(個(gè)月)男性生存率 95%CI女性生存率 95%CI合計(jì)生存率 95%CI 60 22.2 18.93～25.65 26.65 21.81～31.71 23.67 20.93～26.5166 21.81 18.51～25.29 23.57 18.32～29.22 22.52 19.71～25.4572 21.31 17.97～24.86 23.57 18.32～29.22 22.16 19.31～25.1478 20.6 17.12～24.32 23.57 18.32～29.22 21.64 18.70～24.7384 20.6 17.12～24.32 20.63 13.94～28.24 20.79 17.57～24.2190 20.6 17.12～24.32 20.63 13.94～28.24 20.79 17.57～24.21

表3顯示：在本研究中年齡對(duì)生存率有顯著影響(P值＜0.01),性別對(duì)生存率影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而從患病的部位來(lái)看,以胃癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照,胃癌部位不確定的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高,其次為跨越部位的胃癌,胃竇及胃底。

表3 胃癌患者預(yù)后因素分析

3 討 論

本研究1333例患者發(fā)病年齡構(gòu)成呈偏態(tài)分布,40歲以后發(fā)病明顯升高,發(fā)病高峰年齡在70～80歲。本研究結(jié)果表明胃體癌與胃竇癌的病例數(shù)最多,與既往報(bào)道中國(guó)胃癌的發(fā)病部位以胃竇最多有所不同。分析其原因如下：①上海市青浦區(qū)居民飲食、幽門螺桿菌感染的發(fā)病情況與其他地區(qū)有所不同;②對(duì)于發(fā)病部位的劃分有不同;③基本數(shù)據(jù)來(lái)自于腫瘤傳報(bào)資料,對(duì)于疾病描述欠準(zhǔn)確,有323例胃癌部位不明,有145例胃跨部位的胃癌未指明部位。以上的例數(shù)沒(méi)有納入比較,可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差。本研究發(fā)現(xiàn),上海市青浦區(qū)居民胃癌患者男性多于女性(2.14∶1),胃癌男性發(fā)病率高于郊區(qū)的平均水平,更高于市區(qū)水平;女性發(fā)病率和標(biāo)率低于郊區(qū)的平均水平,亦低于全市的平均水平,出現(xiàn)性別差異。

胃癌患者中位生存時(shí)間11.66個(gè)月;男性和女性患者總體生存曲線無(wú)顯著學(xué)差異。1年生存率為49.75%,5年生存率為23.67%。目前許多研究表明腫瘤位置是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素,胃體癌預(yù)后最好,依次為胃竇部、近側(cè)部及廣泛癌。本研究中的患者死亡危險(xiǎn)按照部位從低到高依次為胃體、胃竇、胃底賁門、跨越部位和胃未特指部位。性別對(duì)生存率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而年齡越高,死亡危險(xiǎn)越大。在患者預(yù)后相關(guān)因素中,年齡是一獨(dú)立預(yù)后因素,老年患者預(yù)后要差于年輕患者,Saito等[5]分析認(rèn)為與年輕患者相比,老年患者預(yù)后差,與老年患者耐受性差、淋巴結(jié)難以徹底清除以及全身化療難以規(guī)范進(jìn)行有關(guān)。一半的患者生存時(shí)間短于1年,說(shuō)明在青浦地區(qū)胃癌人群中,晚期的病例數(shù)更多,急需有效措施以提高早期胃癌的診斷比例。

上海市青浦區(qū)疾病控制中心的數(shù)據(jù)表明,近幾年胃癌的發(fā)病率和發(fā)病例數(shù)沒(méi)有呈現(xiàn)下降的趨勢(shì),考慮和以下可能因素有關(guān)：①上海是一個(gè)老齡化的城市,隨著農(nóng)村城鎮(zhèn)化的推進(jìn),農(nóng)村人民的壽命延長(zhǎng)了,進(jìn)入胃癌高發(fā)年齡的人數(shù)比例增加了;②隨著檢查技術(shù)的不斷提高、人們的醫(yī)療意識(shí)提高,早期胃癌的檢出率提高;③幽門螺桿菌感染可能與老年患者的胃癌高發(fā)病相關(guān)[4]。Parkin等[6]研究認(rèn)為,目前全世界胃癌的發(fā)病率被低估,全球性胃癌負(fù)擔(dān)降低的程度也同樣被高估了。胃癌的預(yù)防控制工作仍需重視和加強(qiáng)。

本研究也有缺陷,因?yàn)榈玫降臄?shù)據(jù)有限,未能對(duì)病變的大小,累及的層次,是否手術(shù),是否根治,術(shù)后是否化療等環(huán)節(jié)進(jìn)行深入的分析。

1 周麗雅,林三仁.胃癌[M].消化內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：73.

2 趙耐青.臨床醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2005：177-198.

3 Saito H,Osaki T,Murakami D,et al.Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer[J].ANZ J Surg,2006,76(6)：458-461.

4 張文明,王吉耀,朱疇文,等.幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生的回顧性隊(duì)列研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2001,8(6)：586-588.

5 Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2)：74-108.