韋雪燕 韋建巍 陳林月

(廣西河池市第一人民醫(yī)院,宜州市 546300)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟的可逆性避孕工具,為我國育齡婦女的主要避孕措施,目前約 70%婦女選用 IUD作為避孕方法,占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的 80%[1]。由于絕經(jīng)后卵巢功能減退,雌激素水平下降,導致宮頸管變硬,隨著絕經(jīng)時間的延長,宮頸進一步萎縮,宮口緊閉,宮頸管消失,取環(huán)困難或失敗成為婦科醫(yī)師棘手的問題。為減少患者的痛苦,提高絕經(jīng)后取環(huán)的安全性和成功率,我院于 2008年1月至 2009年 12月,對絕經(jīng)后 1年以上取環(huán)的婦女共 52例應用己烯雌酚聯(lián)合米索前列醇后,取環(huán)效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至 2009年 12月來我院門診要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女,年齡 45～76歲,宮內(nèi)放置節(jié)育器 12年至45年。絕經(jīng)年齡半年至 30年。術前 B超確認為宮內(nèi)節(jié)育器,且均無尾絲的 O型環(huán)或?qū)m形環(huán)。術前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖等均無異常。無藥物過敏史及米索前列醇的禁忌證,依照就診的先后順序,隨機分為兩組,并統(tǒng)一診斷標準。

1.2 給藥方法 觀察組 52例,術前 7 d給已烯雌酚睡前陰道用藥,0.5mg/d;第 8天來院給米索前列醇 200μg,掰碎置入陰道后穹窿,2h后行取環(huán)術。對照組 48例,常規(guī)檢查后,予直接行取環(huán)術。

1.3 宮頸軟化程度判斷標準 ①優(yōu):宮頸稍擴張,探針取環(huán)均無任何阻力,自由出入宮頸口;②良:探針可自由進入宮頸口,取環(huán)鉤入宮頸口稍有阻力,但仍可進入;③欠佳:探針不能進入宮頸口,需擴張器擴張后,方能進入再予取環(huán)術;④無效:探針不能進入,擴張器不能進行擴張,宮頸未軟化[2]。

1.4 疼痛分級 按WHO分級。0級(無痛):腹酸脹痛稍不適;Ⅰ級(輕度):腰酸脹痛可忍受,微汗或出汗;Ⅱ級(中級):明顯腰酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(重度):強烈腰腹酸痛,不能忍受,多伴有喊叫,輾轉(zhuǎn)不安。

1.5 術中出血量判斷標準 ①量少:出血量 <3mL;②量中:出血量 3～5m L;③量多:出血量 >5m L。

1.6 取環(huán)效果 ①順利:無需或稍擴張宮頸口,用取環(huán)鉤即可順利將環(huán)取出;②困難:取環(huán)鉤不能直接將環(huán)取出,需刮宮或剪斷抽等取出;③失敗:未能取出節(jié)育器。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 術前必須詳細了解帶環(huán)者的病史,完善相關檢查,明確有無禁忌證,掌握手術的適應證,并制定相應的護理措施,確保患者身體狀態(tài)維持在最佳的生理狀態(tài)。

2.1.2 對觀察組,護士要讓帶環(huán)者了解用雌激素的目的、藥物劑量、用藥的方法及可能出現(xiàn)的副作用,交待用藥期間的注意事項,比如注意個人衛(wèi)生、用藥期間不能過性生活等等,第 8天來院使用米索的時間及其他注意事項。

2.1.3 絕經(jīng)期婦女,特別是老年人,因放置節(jié)育環(huán)時間長,擔心有粘連引起疼痛和取出過程不順利等,因此術前護士要耐心接待病人,用溫和的語氣詢問病史,認真傾聽及了解帶環(huán)者對手術的顧慮,使患者產(chǎn)生信任和親切感,詳細向患者介紹取環(huán)的相關知識,介紹手術醫(yī)生的技術,簡要講解手術步驟及術后可能出現(xiàn)的少量陰道流血的預防和對策,消除其對手術的恐懼緊張心理,確?；颊咔榫w穩(wěn)定,讓帶環(huán)者明白,取環(huán)是小手術,術中完全可以配合醫(yī)生順利、安全完成取環(huán)。

2.2 術中護理

2.2.1 帶環(huán)者進入手術室后,簡單介紹手術室的環(huán)境,協(xié)助帶環(huán)者更換手術褲,扶上手術床,取膀胱截石位,注意保護帶環(huán)者的隱私,不要過多暴露帶環(huán)者會陰部,囑帶環(huán)者術時深呼吸,放松臀部,術中如感覺不適,不要在床上扭動,以免器械損傷組織。術中陪伴在受術者的旁邊,談論一些輕松的話題,囑其緩慢進行深呼吸等方法,分散帶環(huán)者注意力,減輕帶環(huán)者心理負擔,提高其痛閾[3]。

2.2.2 術中護士要有高度的責任心,嚴密觀察患者的面色、心率及血壓等,如果患者過于緊張,可在與帶環(huán)者交談的同時握住她的手,給擦汗,讓患者感受到親人般的溫暖,并用安慰性、鼓勵性、勸說性和積極暗示性語言,讓患者的心理得以放松,使手術順利進行。取環(huán)后一定要讓患者看清楚環(huán)的形狀,使患者確信節(jié)育環(huán)已取出。術畢,讓取環(huán)者躺在手術床上休息5m in,注意保曖,讓其精神得以放松,以盡快恢復體力。協(xié)助墊好衛(wèi)生巾,穿好褲子后扶到觀察床休息。

2.3 術后康復指導 ①術后休息 30min,觀察無異常后方可讓受術者離院。②術后 1～2 d有輕微的下腹隱痛或者墜脹感時勿需特殊處理,避免劇烈運動。③保持外陰清潔,2周內(nèi)禁止性生活及盆浴,防止逆行感染。④口服抗生素 2～3 d,防止感染,如有腹痛明顯或者陰道出血量多于月經(jīng)量時應及時就診。

2.4 術后隨訪 術后2周門診隨訪,如有陰道分泌物增多、有異味、下腹不適給予抗菌消炎。

3 結(jié) 果

3.1 兩組取環(huán)效果比較 兩組觀察結(jié)果比較,觀察組經(jīng)應用藥物后宮頸軟化,順利取出 51例,成功率 98%,1例因子宮過度萎縮,節(jié)育器已嵌入子宮肌層,取出困難而放棄,改用宮腔鏡取出。對照組取環(huán)困難及失敗例數(shù)較觀察組多。兩組術中取出效果比較,經(jīng) χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=44.11,P<0.01),見表1。

表1 兩組取環(huán)效果比較

3.2 兩組術中情況比較 觀察組在術中宮頸軟化程度、疼痛分級優(yōu)于對照組,術中出血量少于對照組。經(jīng) χ2檢驗,差異有顯著性,見表2。

表2 兩組術中情況比較

4 討 論

4.1 絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平下降,陰道、宮頸及子宮萎縮,子宮口緊閉,隨著絕經(jīng)時間延長明顯,有出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓于宮體肌層者,造成了取環(huán)困難和術者疼痛[4]。觀察組有 1例取環(huán)失敗的原因是節(jié)育器已嵌入肌層,在 B超引導下也無法取出,在宮腔鏡下方能取出。對照組失敗 6例是因?qū)m口緊閉,無法操作,27例需擴張宮頸口方可取出,3例是在 B超引導下用利多卡因進行宮頸注射鎮(zhèn)痛后方能取出,出血量比較多,患者呼吸急促,腰酸痛伴出汗,雖能忍受,但感覺比較痛苦。

4.2 已烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素,能使陰道黏膜上皮增生,宮頸黏膜腺體分泌增加,宮頸軟化,彈性增加;使子宮內(nèi)膜輕度增生,子宮肌肉肥厚,血液供應增加,其結(jié)果有利于擴張。而米索前列醇能使宮頸膠原降解,纖維組織軟化,宮頸變軟,宮頸口松弛,達到宮頸擴張的作用[5]。已烯雌酚與米索前列醇兩者先后局部陰道用藥物,經(jīng)陰道黏膜吸收并作用于靶器官,避免了口服藥物引起的胃腸道反應及肝臟的首過效應。對宮頸的軟化及擴張起協(xié)同作用,使取環(huán)時宮口松弛、擴張,從而將宮內(nèi)節(jié)育器容易取出,減輕患者痛苦及手術并發(fā)癥[6]。

4.3 對絕經(jīng)期婦女取環(huán)時,做好充分的術前準備和術中的心理疏導,是配合取環(huán)成功的關鍵,經(jīng)應用藥物后宮頸軟化滿意,疼痛減輕,出血少,取環(huán)順利,不但有效杜絕術中、術后的并發(fā)癥的發(fā)生,也是提高護理質(zhì)量重要因素。

4.4 在給絕經(jīng)后取環(huán)的婦女進行宣教,術前以老年健康知識宣教和心理護理為主要內(nèi)容,術后以對患者的康復以及以后的生活而大力宣傳。因此,護士在與不同職業(yè)、不同文化程度的手術者溝通時,需要具備與各種手術者迅速溝通的能力,需不斷學習專科理論和生理學、營養(yǎng)學、老年醫(yī)學、社會學等相關的學科知識,從而提高了護士的綜合素質(zhì)[7]。

已烯雌酚聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期取環(huán),從結(jié)果中反映出宮頸擴張、軟化作用明顯,取出成功率高,降低了術中綜合反應的發(fā)生和取環(huán)難度。此方法簡便、安全、經(jīng)濟、有效,成功率高,是臨床應用的理想方法,值得推廣。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:364.

[2] 杜巧寧,申云霞,李旺林,等.雌激素聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)期取環(huán)中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(16):2447.

[3] 鄒建平.80例婦女摘取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察及護理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(3):84.

[4] 歷葉青.米索前列醇配伍利多卡因在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的臨床效果觀察[J].實用老年醫(yī)學,2008,22(6):452.

[5] 陳新謙,全有預,湯 光.新編藥物學[M].第 16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:474.

[6] 李鳳英.倍美力與卡孕栓在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器困難中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):168.

[7] 蘇志華.人性化服務在絕經(jīng)期婦女取環(huán)中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學專業(yè)半月刊,2008,10(17):148.