錢文茹 李森龍 錢滿芹 鄔淑雁 任麗娟 郭金偉

腦卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率達(dá) 67.74%[1],主要表現(xiàn)為精力減退、興趣喪失、精神運(yùn)動遲滯、缺乏自信心,甚至出現(xiàn)自傷或自殺行為,影響了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量,增加了致殘率和病死率。改善患者的抑郁程度,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù)是一個漫長的過程,對患者是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),也是醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)。自我效能理論被廣泛的應(yīng)用于個體學(xué)習(xí)以及健康促進(jìn)等領(lǐng)域的研究,因?yàn)樽晕倚芸梢詾榻忉?、修正和預(yù)測患者行為提供系統(tǒng)的方向,因而適用于腦卒中康復(fù)[2]。本文主要將自我效能理論應(yīng)用在腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理中,以探討其對患者訓(xùn)練療效的影響程度。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2009年 1～ 12月住院的 PSD患者 92例,其中男 48例、女 44例,平均年齡 (68.9±9.5)歲。病程:＜1年 40例,≥ 1年 52例。均符合腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均符合漢密爾頓抑郁量表(總分＞ 7分 ),神志清醒,病情穩(wěn)定,無認(rèn)知功能障礙及軀體并發(fā)癥。按入院時間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 45例,在給予常規(guī)治療和護(hù)理的同時給予增加自我效能的護(hù)理干預(yù);對照組 47例只給予常規(guī)治療和護(hù)理。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的治療與護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組除上述措施外按計(jì)劃積極主動地給予自我效能干預(yù),時間為 1個月,主要措施:①充分利用患者的社會支持:根據(jù)自我效能理論,良好的社會和家庭支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素。社會支持可以提高患者的依從性,而依從性本身就是自我管理行為的重要組成部分。因此,在對腦卒中抑郁患者的管理中,應(yīng)該重視對家庭成員的教育,幫助他們認(rèn)識到良好社會支持是提高患者自我效能和自我管理的基礎(chǔ);②強(qiáng)化激勵機(jī)制,提供榜樣:對患者在自我管理中成功的經(jīng)歷進(jìn)行不斷的激勵,使其在直接性的經(jīng)驗(yàn)中提高自我效能,并鞏固發(fā)展起來的自我效能,同時 ,對于自我管理不理想的患者,可以提供給成功的榜樣,甚至形成一幫一的互助形式,使其獲得替代性的經(jīng)驗(yàn),提高自我效能,從而改善自我管理行為;③尊重鼓勵患者,給予情感支持:抑郁是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一,在腦血管病后情感障礙居首位[4],所以在治療腦卒中的同時,不應(yīng)忽略對其心理狀態(tài)的觀察與疏導(dǎo),給患者提供充分宣泄的機(jī)會,加強(qiáng)關(guān)懷,幫助其克服抑郁、自卑及焦躁的心理[5],以利于疾病的早日康復(fù)。耐心傾聽患者訴說各種癥狀和煩惱,充分了解患者的病情及生活背景。在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,給予同情、安慰,動員和指導(dǎo)家人及朋友在各個方面關(guān)心、支持和幫助患者,鼓勵患者 ,調(diào)動其潛在的能力;④言語說服:護(hù)士在與患者的交流中,通過圖片、講解等方法讓患者了解疾病常見的原因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、治療方法及其預(yù)后,提高對疾病的認(rèn)識,消除誤解與顧慮、提高自信心,克服自卑感,幫助患者正確體驗(yàn)情緒 ,指出患者的優(yōu)點(diǎn)、問題的可解決性,同時糾正患者的不良應(yīng)對方式及承諾給予支持,以培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心;⑤情緒喚起:在對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過程中,護(hù)士要積極的利用各種有利因素,充分的調(diào)動患者的生活熱情,給予樂觀開朗的情緒渲染,多與患者交流溝通,及時掌握患者的心理動態(tài),加強(qiáng)關(guān)懷 ,幫助其克服抑郁、自卑及焦躁的心理,喚起患者的康復(fù)信心和自我效能信仰。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①一般自我效能感表(general self-efficacy scale,GSES)[6]:由德國學(xué)者 Schwarzer等研制,中文版由張建新和 Schwarzer研制,共有 10個條目,采用 4級評分,總分范圍 10～ 40分,得分越高,自我效能水平越高。根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)= 量表實(shí)際得分 /該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高、中、低 3個水平 ,其中＞80%為高等水平,60%～ 80%為中等水平,＜60%為低等水平[7]。分別在患者新入院、術(shù)后 1個月各進(jìn)行 1次自我效能感量表問卷調(diào)查;②采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對 2組患者在入院時和入院 1個月后進(jìn)行評定,將得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對收集的資料采用 SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 PSD患者的自我效能水平 92例患者干預(yù)前自我效能得分的均值為 (27.76±6.72),平均得分指標(biāo) 69.4%,其中31.4%處于低等水平,43.5%處于中等水平,25.1%處于高等水平。

2.2 兩組患者干預(yù)前后 GSES評分比較 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后 GSES評分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后 GSES評分比較(±s)

組 別 入院時 入院 1個月后實(shí)驗(yàn)組 (n=45)27.56± 6.58 34.53± 5.41對照組 (n=47)27.96± 6.86 30.15± 5.72 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者入院時 GSES評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.30,P＞0.05),而研究組采用增強(qiáng)自我效能的護(hù)理途徑和方法,1個月后 GSES評分明顯提高,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 3.74,P＜0.05)。

2.3 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分 經(jīng)過 1個月治療和護(hù)理后評分均降低,而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施自我效能干預(yù)后,HAM D評分顯著降低,兩組比較有顯著性差異(t= 3.15,P＜0.05),見表 2。

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s)

表2 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分比較(±s)

注:與對照組比較*P＜0.05

組 別 入院時 入院 1個月后對照組 (n=47)22.34± 3.12 18.16±2.41實(shí)驗(yàn)組 (n=45)23.14± 2.14 13.24± 2.13*

3 討 論

自我效能理論能改善腦卒中后抑郁患者的自我效能感。腦卒中是臨床常見病和多發(fā)病,容易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁,甚至有自殺的傾向。國外對醫(yī)院腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)抑郁的患病率為 31%～52%[8],國內(nèi)卒中后伴抑郁癥發(fā)病率的報(bào)道為 25%～80%[9-10]。從本研究對 2組患者實(shí)施干預(yù)前患者的自我效能得分均較低,只有 25.1%處于高等水平,患者的心理壓力較大,不能按時接受康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)不到預(yù)期的效果,不利于治療和疾病的恢復(fù)。經(jīng)過 1個月的自我效能干預(yù),再次對 2組進(jìn)行自我效能感評估和比較,發(fā)現(xiàn)接受自我效能理論訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組(P＜0.05),一般來說,個體所擁有的自我效能量越大、強(qiáng)度越強(qiáng)、預(yù)測度越高,對行為的堅(jiān)持和努力程度的正性影響作用越大[11]。

自我效能理論能夠給護(hù)理工作以理論指導(dǎo),可以作為制定護(hù)理措施的依據(jù)。自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用,可以降低 HAM D的評分,促進(jìn)患者的康復(fù),提高護(hù)理效果。自我效能理論可以增加患者、家屬的信心,積極的配合治療和護(hù)理,本研究中兩組患者漢密爾頓抑郁量表評分經(jīng)過 1個月治療和護(hù)理后評分均降低,而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施自我效能干預(yù)后,HAMD評分顯著降低。說明自我效能理論對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理有很大的指導(dǎo)意義。

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