王紅艷 閭金杰

繪畫(huà)治療作為一種精神疾病康復(fù)治療的手段,國(guó)外應(yīng)用較多。近年來(lái)逐漸引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視,并且有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了探討,認(rèn)為其能夠改善精神病患者的癥狀,具有較好的康復(fù)效果[1]。但對(duì)其遠(yuǎn)期效果的研究較少,本文就其遠(yuǎn)期效果進(jìn)行相關(guān)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年 1～ 12月在本院住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合 CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡 16～ 60歲;③ BPRS分≥35分;④韋氏智力檢查智商≥70分。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的共 80例,按入院順序分別進(jìn)入繪畫(huà)組(40例)、對(duì)照組(40例)。因不合作或提前出院等原因,實(shí)際完成 75例,其中繪畫(huà)組 39例,對(duì)照組 36例。所有入組患者的家屬對(duì)治療過(guò)程和方法均知情并簽署同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別、婚姻、受教育程度、居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 繪畫(huà)組:患者除接受與對(duì)照組相同的治療外,還接受繪畫(huà)治療。對(duì)照組:患者入院接受常規(guī)藥物治療外每日進(jìn)行一般性的心理治療。本研究中對(duì)患者的藥物治療無(wú)特殊限制。

1.2.2 繪畫(huà)治療的安排 共分 3個(gè)階段,每個(gè)階段 4周,每周活動(dòng) 3次,每次 2小時(shí)。第一階段為機(jī)理畫(huà):有蠟筆、渲染、吹畫(huà)、植物、墨汁和噴刷機(jī)理畫(huà) ,然后再憑想象創(chuàng)作機(jī)理構(gòu)圖。第二階段為素描,有素描基礎(chǔ)知識(shí)、素描繪畫(huà)盆花、色彩基礎(chǔ)知識(shí)、繪畫(huà)色彩等內(nèi)容。第三階段為創(chuàng)作作品,主要是國(guó)畫(huà)、油畫(huà)的作品創(chuàng)作。采用理論與作業(yè)相結(jié)合的形式,上課前先講一些美術(shù)基礎(chǔ)知識(shí),如線條、構(gòu)圖、色彩等,然后行素描臨摹、靜物寫(xiě)生及著色添畫(huà)。

1.2.3 實(shí)施方法 繪畫(huà)室要求光線充足、環(huán)境安靜,有寬敞的書(shū)桌,室內(nèi)布置觀賞用的美術(shù)作品及藝術(shù)石膏像等。有 2位醫(yī)生擔(dān)任治療師,負(fù)責(zé)組織指導(dǎo),2名專(zhuān)職護(hù)士協(xié)助繪畫(huà)治療。每次上課前醫(yī)生先進(jìn)行講解,說(shuō)明本次繪畫(huà)治療的內(nèi)容和目的性,然后進(jìn)行示范,在繪畫(huà)過(guò)程中不斷給患者以鼓勵(lì)和具體輔導(dǎo),提高患者自信心。

1.2.4 評(píng)定工具及評(píng)定方法 入院時(shí)、出院時(shí)和出院后 1年采用 BPRS[3]、ITAQ量表[4],入院時(shí)和出院后 1年采用 SDSS量表[3],對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定,量表由不參與治療的有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師評(píng)定。病人的依從性分為完全依從、部分依從和不依從 3個(gè)等級(jí),由主管護(hù)師評(píng)定。

ITAQ由 Mc Evoy等于 1989年編制,共 11個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)條目按自知力的完整程度分為 3級(jí)(0=沒(méi)有認(rèn)識(shí),1=部分認(rèn)識(shí),2=完全認(rèn)識(shí),得分范圍為 0～ 22分)[5]。

1.2.5 本研究的復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈臨床標(biāo)準(zhǔn):癥狀完全消失,自知力恢復(fù),具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力,持續(xù)時(shí)間至少 6個(gè)月。 6個(gè)月后又出現(xiàn)精神癥狀者為復(fù)發(fā)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)和i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)作繪畫(huà)作品 39件,其中機(jī)理畫(huà) 11幅、素描 6幅、水粉畫(huà) 4幅、貼畫(huà) 6幅、國(guó)畫(huà) 1幅、油畫(huà) 1幅。所有作品均參加展出,受到其他病員的好評(píng)。

2.2 癥狀的改善 見(jiàn)表 1。從表 1可見(jiàn),入院時(shí)兩組間 BPRS分無(wú)差異,治療后 BPRS分較治療前均明顯下降,且有顯著差異。說(shuō)明兩種治療方法均能有效治療精神分裂癥的癥狀。繪畫(huà)組出院 1年后基本保持出院時(shí)的分值,對(duì)照組的分值有所上升,與繪畫(huà)組有顯著差異(P＜0.05),表明繪畫(huà)治療能使治療效果長(zhǎng)久保持。

表1 兩組治療前后 BPRS分比較(±s)

表1 兩組治療前后 BPRS分比較(±s)

注:與治療前比較:△P＜0.05,△△P＜0.01;與對(duì)照組比較:*P＜0.05,** P＜0.01,下同

組 別 入院時(shí) 出院時(shí) 出院后 1年繪畫(huà)組 (n=39)47.9± 7.1 27.3± 2.1△ 28.1± 2.1*對(duì)照組 (n=36)48.3± 6.5 26.4± 5.5△ 36.4± 3.3

表2 兩組治療前后 ITAQ分比較表(±s)

表2 兩組治療前后 ITAQ分比較表(±s)

組 別 入院時(shí) 出院時(shí) 出院后 1年回放組 (n=39)4.8± 1.3 18.1± 2.1△△ 10.3±1.4*△△對(duì)照組 (n=36)4.7± 1.2 11.9± 1.7△ 5.7± 1.5

2.3 自知力的恢復(fù) 見(jiàn)表 2。從表 2可見(jiàn),入院時(shí)兩組間ITAQ分無(wú)顯著性差異;繪畫(huà)組的 ITAQ分治療前后有高度差異且于 1年后繼續(xù)保持這一狀態(tài)(P＜0.01);對(duì)照組雖治療前后有顯著差異,但治療 1年后與治療前無(wú)顯著差異。說(shuō)明繪畫(huà)治療更能有效提高精神分裂癥患者的自知力,且長(zhǎng)期療效值得肯定。

表3 兩組患者治療依從性評(píng)定比較(n)

2.4 治療的依從性 見(jiàn)表 3。從表 3可見(jiàn),繪畫(huà)組的病人治療依從性治療后較治療前顯著提高且與對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.05)。表明繪畫(huà)治療對(duì)改善病人的治療依從性有明顯幫助。

2.5 復(fù)發(fā)和再住院 出院 1年內(nèi)繪畫(huà)組 7例復(fù)發(fā)(17.9%),4例再住院(10.3%);對(duì)照組 14例復(fù)發(fā)(38.9%),8例再住院(22.2%)。兩者有顯著差異(P＜0.05)。由此可見(jiàn),繪畫(huà)治療能有效降低病人的復(fù)發(fā)率和再住院率。

2.6 社會(huì)功能的改善 入組時(shí)的繪畫(huà)組和對(duì)照組的 SDSS分分別為 (10.7± 1.3)、(10.3± 1.2)無(wú)差異 (P＞ 0.05);隨訪結(jié)束時(shí)繪畫(huà)組的 SDSS分優(yōu)于對(duì)照組,分別為(7.2± 0.9)、(4.2±0.8),有高度差異性 (P＜0.01)。表明繪畫(huà)治療能夠幫助病人社會(huì)功能的恢復(fù)。

3 討 論

雖然精神分裂癥具有一定的生物、遺傳等方面的因素,但社會(huì)、心理因素也不應(yīng)忽視。本文采用的書(shū)法繪畫(huà)治療在精神科是一種特殊的康復(fù)治療,對(duì)患者進(jìn)行書(shū)法繪畫(huà)的基本技能訓(xùn)練,促使其進(jìn)入相關(guān)角色,發(fā)揮潛在的正常學(xué)習(xí)技能,使情緒穩(wěn)定,注意力集中,加強(qiáng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境的接觸,擺脫精神癥狀的困擾;可使患者達(dá)到心情舒暢,有利于鍛煉完善思維、減輕思想壓力、積極配合臨床治療、緩解精神病的衰退癥狀和陰性癥狀[1];有助于恢復(fù)患者的自知力,提高患者的治療依從性。

在具體實(shí)施過(guò)程時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的精神癥狀、愛(ài)好及特點(diǎn)選擇相應(yīng)的治療項(xiàng)目,因地制宜采用相應(yīng)的引導(dǎo)方式;促進(jìn)其與醫(yī)護(hù)人員的交流,進(jìn)而達(dá)到盡快康復(fù)的目的?；颊咄ㄟ^(guò)豐富多彩、寓教于樂(lè)的康復(fù)措施和激勵(lì)機(jī)制,增進(jìn)人際交流,逐漸學(xué)習(xí)和掌握生活及工作技能,培植社會(huì)意識(shí),恢復(fù)工作信心,更快地獲得全面康復(fù),為重返社會(huì),適應(yīng)新生活打下了基礎(chǔ)[1]。

本研究結(jié)果顯示:經(jīng)過(guò)繪畫(huà)治療的病人其治療依從性顯著提高;癥狀得到進(jìn)一步的改善且其效果能長(zhǎng)期保持;病人的社會(huì)功能得到進(jìn)一步的恢復(fù);復(fù)發(fā)率和再住院率顯著下降。

綜上所述,本文認(rèn)為繪畫(huà)治療有利于提高精神分裂癥病人的服藥依從性,改善患者的社會(huì)及自知能力,降低復(fù)發(fā)率和再住院率,有利于提高病人及家屬的生活質(zhì)量,改善病人的預(yù)后,減少精神殘疾的發(fā)生,有利于病人回歸社會(huì)。

[1]劉晉洪,劉文英.住院精神病患者書(shū)法繪畫(huà)療法效果分析 [J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,18(3):189-190

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78

[3]張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè) [M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1993,81:162-165

[4]McEvoy J P,Apperson L J,Appelbaum P S,et al.Insight into schizophrenia:Its relationship to acute Psychopathology[J].J Nerv Ment Dis,1989,177:43-47

[5]劉華清,張培琰,尚蘭,等.精神分裂癥的自知力:“自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷”的應(yīng)用 [J].上海精神醫(yī)學(xué),1995,7:158

[6]高春霓,陳傳曾,劉秀榮.精神分裂癥壽命表法分析 [J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(6):368