賈茹

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率極高，若不及時(shí)診斷和積極搶救可危及生命。特別是手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是患者身心康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)就經(jīng)歷的宮外孕病灶破裂患者的護(hù)理體會(huì)做總結(jié)如下。

1 臨床資料

宮外孕多發(fā)生于28～40歲，其次為20～30歲，但40歲以上婦女偶有發(fā)生。輸卵管壺腹部妊娠破裂、輸卵管峽部妊娠破裂及陳舊性宮外孕的發(fā)生情況詳見表1。

表1 33例宮外孕病例統(tǒng)計(jì)

1.1 手術(shù)護(hù)理措施

首先置患者仰臥位，腳稍抬高，這種臥位舒適，能保持呼吸道通暢，增加四肢血液回流心臟，同時(shí)增加排出量，增加臟器灌流量。立即迅速建立兩條靜脈通道，同時(shí)快速采血、備血，給予氧氣吸入增加血氧含量減少主要臟器的缺氧，有利于休克的回逆。注意必須保證在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)、準(zhǔn)、快采用9～12號套管針頭穿刺，休克嚴(yán)重，血管塌陷不易穿刺，請示醫(yī)生行靜脈切開，決不能反復(fù)穿刺耽誤時(shí)間，延誤搶救。要保證輸液、輸血速度，快速擴(kuò)容是治療失血性休克的根本措施。搶救首先遵循先晶體后膠體的補(bǔ)液原則進(jìn)行輸液，再根據(jù)血紅蛋白含量決定輸血的多少。同時(shí)快速開腹進(jìn)行宮外孕病灶切除手術(shù)，術(shù)中手術(shù)臺上臺下醫(yī)護(hù)人員密切配合，爭取寶貴時(shí)間盡快成功完成手術(shù)。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 術(shù)后體位 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，腹部切口敷料處壓置砂袋6小時(shí)，留置尿管12～24小時(shí)，用碘伏液擦拭外陰一日兩次。次日取半臥位，鼓勵(lì)病人勤翻身，應(yīng)注意保暖，同時(shí)防止?fàn)C傷。

1.2.2 體溫 術(shù)后第一、二日體溫可能升高，常為手術(shù)反應(yīng)，持續(xù)升高者，應(yīng)注意有無盆腔、切口、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染，也可能為脫水，輸液反應(yīng)所致，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

1.2.3 體溫、脈搏、呼吸、血壓 手術(shù)后應(yīng)每半小時(shí)測量一次，連續(xù)觀測2小時(shí)以后每4小時(shí)測一次，如不正常應(yīng)根據(jù)具體情況決定。

1.2.4 飲食 手術(shù)對胃腸功能有不同程度抑制，術(shù)后1～2天內(nèi)主要以輸液方式補(bǔ)給營養(yǎng)和水份，排氣后可進(jìn)全流食，逐漸給半流食，產(chǎn)科飯，且高營養(yǎng)高熱量飲食，以促進(jìn)傷口愈合，盡快恢復(fù)體力。

1.2.5 活動(dòng) 術(shù)后第一日可在床上坐起，根據(jù)病人一般狀態(tài)逐漸加大活動(dòng)量，離床活動(dòng)，既可防止刀口粘連又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和排氣。

1.2.6 腸脹氣 術(shù)后產(chǎn)生腸脹氣不排氣時(shí)，鼓勵(lì)病人勤活動(dòng)，采用針灸、腹部熱敷、肛管排氣、1%肥皂水低壓灌腸、肌注新斯的明0.5～1mg等可加速排氣，減輕腹痛。

1.2.7 切口處理 術(shù)后注意切口有無滲血、血腫或感染，術(shù)后第二天換藥，術(shù)后第5天拆線。

1.2.8 術(shù)后咳嗽 術(shù)后出現(xiàn)咳嗽常伴痰量增多，為利于肺部感染消退及避免腹脹的發(fā)生，幫助病人咳嗽十分重要。方法是用雙手按抵病人腹部上兩側(cè)，同時(shí)囑病人稍用力咳嗽，可減輕腹壁振動(dòng)，從而減輕疼痛并使痰咳出。

1.2.9 應(yīng)用抗生素 應(yīng)用抗生素防治切口及尿路等感染，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止口瘡及褥瘡的發(fā)生。