陳靈敏，李長如，曾秋林，肖 芳

為了醫(yī)護人員的職業(yè)安全改善防護工作，避免或減少由于職業(yè)所帶來的風險，回顧性地探討職業(yè)暴露發(fā)生的危險因素及防護措施的效果，為全體醫(yī)護人員正確執(zhí)行防護措施提供依據(jù)，從而保護檢驗技術(shù)人員及全體醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

1 材料與方法

1.1 資料來源 2005～2009年4個三甲醫(yī)院從事醫(yī)學檢驗的在職工作人員，包括在檢驗科實習或進修的學生。

1.2 監(jiān)測方法 采用回顧性調(diào)查的方法，收集檢驗人員職業(yè)暴露發(fā)生的資料。制定了“醫(yī)護人員職業(yè)暴露處置、報告流程”，并由院感科下發(fā)至各科室，要求醫(yī)護人員在工作中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生職業(yè)暴露時按照“醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理、報告流程”進行局部應急處理，然后報告醫(yī)院感染管理科[1]，感染管理科根據(jù)暴露源的種類決定采取不同的強化免疫措施，定期隨訪觀察[2]。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露的暴露源種類 2005～2009年共有58名檢驗人員報告職業(yè)暴露，暴露源的種類為HBV 50 名(86.20%)、HCV 2 名(3.44%)、HBV 和 HCV 雙重暴露2名(3.44%)、HIV 1名(1.73%)、暴露源不明確2名 (3.44%)及暴露源病毒標志物均為陰性1名(1.73%)。

2.2 職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)，檢驗人員職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)見表1。

3 討論

檢驗科是醫(yī)院感染管理的重點科室，直接接觸血液、體液，臨床檢驗技術(shù)人員普遍職業(yè)暴露風險意識差，應采取積極的防護措施。

由表1可見，檢驗人員職業(yè)暴露以門診檢驗人員最為多見，發(fā)生的主要環(huán)節(jié)為門診的病人還沒有明確的診斷，在處理標本時沒有按照感染性醫(yī)療廢物的防護措施。由此可見，門診的檢驗人員在接診時要嚴格按照潛在傳染病的防護措施，戴手套，一人一雙手套，不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等[3]，提高檢驗人員的安全性。

表1 檢驗人員職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)構(gòu)成比

免疫、生化、體液檢驗中意外被艾滋病、肝炎等病毒感染或病人的血液、體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、陰道分泌物等)污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及裝有血液的玻璃試管破損的銳器剌破皮膚，有可能被病毒感染的情況。要采取急救處理措施：(1)剌激出血，如皮膚有傷口，應反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。(2)用肥皂和清水沖洗傷口或污染的皮膚。如果是黏膜暴露應用生理鹽水或清水反復沖洗。(3)受傷部位的消毒與包扎，傷口應用消毒液(75%酒精或0.5%碘伏)進行消毒，并包扎傷口。

職業(yè)暴露預防性用藥：根據(jù)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估后確定。職業(yè)暴露登記和監(jiān)測制度：詳細記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位及程度、暴露物種類、處理方法及處理經(jīng)過，當?shù)丶部夭块T為職業(yè)暴露處理單位，發(fā)生重大職業(yè)暴露應及時與疾控中心取得聯(lián)系，監(jiān)測暴露源，監(jiān)測職業(yè)暴露者，建立體檢檔案，并定期監(jiān)測[4]。

由此可見，所有的體液、血液、血清、未固定的組織和組織液樣品，檢驗人員在操作當中都應視為有潛伏傳染性，注意自我防護，提高醫(yī)務人員的防患意義。

[1]鄧利平,江蘭英.手術(shù)部醫(yī)務人員銳器傷調(diào)查分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(5):688-689.

[2]喬建華.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露風險的防范與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(3):312-313.

[3]董秀珍.護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):109-110.

[4]陳淑貞,蔡應木,鄭寧瓊.檢驗科醫(yī)源性感染的控制與管理[J].中國誤診學雜志,2008,8(7):1610-1611.