王勇

(吉安市安?？h人民醫(yī)院，江西 吉安 343200)

淀粉酶主要為唾液腺及胰腺分泌，特別是急性腺炎時，血和尿中的淀粉酶(AMS)活性顯著增高，急性胰腺炎發(fā)病后8～12h血清AMS開始升高，12h～24h達(dá)高峰，2～5d下降至正常，如超過500U，即有診斷意義[1]，達(dá)350U應(yīng)懷疑此病。胰原性疾病如慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰損傷、胰性引流、胰腺癌及非胰原性疾病急性闌尾炎、腸梗阻、膽石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高。淀粉酶相對分子量約50000，可通過腎小球?yàn)V過，故檢測尿淀粉酶有一定意義。但臨床現(xiàn)常見有血、尿淀粉酶參考值，而罕見有腹水淀粉酶參考值，對臨床工作帶來不便，為了對腹水中淀粉酶活力的臨床意義準(zhǔn)確判斷，以便支持臨床工作。筆者收集157例腹水進(jìn)行分析，同步收集患者的血液標(biāo)本及尿液標(biāo)本同時做淀粉酶檢測分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 在2008年10月～2010年3月期間，收集我院住院患者157例腹水，其中男性112例，女性45例，年齡為20～87歲。157例腹水患者經(jīng)臨床診斷，其中分胰原性腹水65例，非胰原性腹水92例。同步收集每位腹水患者的血液標(biāo)本及尿液標(biāo)本做AMS檢測。

1.2 方法與儀器 試劑由四川邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的a-淀粉酶 (碘—淀粉比色法)測定試劑盒。試劑盒提供參考值血清60～180U/L，尿液100～1200U/L。儀器用X811半自動化分析儀比色檢測。操作嚴(yán)格按照SOP文件操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0文件進(jìn)行分析，數(shù)值資料用x±s表示，兩組間差異采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腹水病人的腹水不稀釋同血清一樣，直接加20μl標(biāo)本進(jìn)行淀粉酶檢測，結(jié)果分析見表1。

2.2 腹水病人的腹水同尿液一樣用蒸餾水稀釋20倍，結(jié)果乘以20，進(jìn)行淀粉酶檢測，結(jié)果分析見表2。

表1 腹水病人腹水淀粉酶與血清淀粉酶檢測結(jié)果比較

表2 腹水病人腹水淀粉酶與尿液淀粉酶檢測結(jié)果比較

2.3 經(jīng)臨床診斷，分別進(jìn)行胰原性腹水與非胰原性腹水淀粉酶檢測，結(jié)果見表3。

表3 胰原性腹水淀粉酶與非胰原性腹水淀粉酶檢測結(jié)果比較

3 討論

從表1可見157例腹水病人的腹水淀粉酶與同步患者的血清淀粉酶檢測值相差2倍左右。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2可見157例腹水病人的腹水經(jīng)稀釋20倍后同步與患者的尿液淀粉酶檢測值相差2～2.5倍左右。與相關(guān)報(bào)道相符[2]，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3可見胰原性腹水淀粉酶不管是不稀釋法，還是稀釋法，淀粉酶檢測結(jié)果均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非胰原性腹水[3]?？梢姼顾矸勖傅臋z測對診斷胰原性疾病及預(yù)后具有重要意義。綜合上表，筆者認(rèn)為，從表1及表2中反映腹水病人淀粉酶與同步血清淀粉酶及尿液淀粉酶檢測值均相差2～2.5倍左右。且由于腹水標(biāo)本一般顏色比較深，且纖維蛋白相對增加，易形成凝塊，標(biāo)本也較渾濁。故認(rèn)為采用腹水標(biāo)本經(jīng)稀釋法檢測腹水淀粉酶更加適合實(shí)驗(yàn)室方法。從表3中可看出非胰原性腹水淀粉酶檢測值為2410±570。雖是非胰原性疾病引起的腹水，但也會引起淀粉酶的增高。

綜上所述，筆者提出了我室腹水淀粉酶稀釋法的參考值為200～1800U/L。這只是筆者對157例腹水淀粉酶檢測探討后的一孔之見。敬請廣大同行、專家多多指導(dǎo)。

[1]靳淑黎,盧靜萍.淀粉酶持續(xù)增高胰腺炎26例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,18:727-728.

[2]王景平,張卓軍,左超海,等.腹水顏色及腹水淀粉酶檢測在重癥急性胰腺炎、腹水診斷和治療方案過程中的價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,23:1503-1505.

[3]栗群英,錢江龍,徐萬清,等.腹水胰淀粉酶水平對急性胰腺炎病情嚴(yán)重度判斷探討[J].四川醫(yī)學(xué)雜志,2005,12:1424-1425.