于強

(九江市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332000)

γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種糖蛋白性的膜腱酶在肝內(nèi)主要存在于肝細胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，GGT在各種肝膽疾病中其活力均有升高。γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是在氨基酸吸收中參與谷氨酰循環(huán)的一個重要酶[1]。多年來，研究人員對GGT酶的活力測定關(guān)注程度不斷加深，特別是對它在肝臟疾病的診斷上的研究日益深入。兩年來,對到我院進行健康體檢的12200例不同年齡男女血清GGT檢測結(jié)果進行了分析，從而得出GGT酶的活力變化提示其與相關(guān)疾病的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象 12200例2008年3月～2010年5月來我院健康體檢人員。年齡22～66歲，平均年齡43.5歲。其中男性6942人，女性5258人。

1.2 方法和試劑 早晨空腹采血，分離血清檢測。采用日本OLYMPUS公司酶法試劑盒速率法檢測，定質(zhì)血清質(zhì)控品由日本OLYMPUS公司提供，儀器使用日本OLYMPUS-AU2700全自動生化分析儀，按全國臨床檢驗操作規(guī)程要求編寫的SOP文件操作程序操作完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 百分率(%)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 男女性別差異GGT酶活力變化觀察 由表1的檢測結(jié)果可見，GGT酶活力變化在男性和女性方面有著顯著的差別。男性GGT酶活力顯著高于女性(P＜0.05)。

表1 男性女性GGT分布情況

2.2 GGT升高與臨床各種疾病的關(guān)系 對檢測中發(fā)現(xiàn)的690例GGT增高者進行了進一步的體檢檢查，顯示既往均有飲酒史，并且有不同程度的高血脂血癥，男性明顯大于女性(P＜0.05)經(jīng)影像及其他檢查確診脂肪肝307人，其中284人GGT升高，占該人群的92.51%；確診肝硬化的124，其中120人GGT升高，占該類人群的96.77%，見表2。

表2 體檢標本GGT升高分布

3 討論

GGT存在于腎、胰、骨胳肌和心肌中，但血清中的GGT主要來自于肝膽系統(tǒng)。引起脂肪肝的原因有很多，目前專家一致認同的因素包括肥胖、酒精中毒、糖尿病、藥物和不明原因的肝脂肪浸潤。脂肪肝病人的GGT通常都增高，但一般營養(yǎng)性脂肪肝的血清GGT活性通常不超過正常值的兩倍。酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者GGT幾乎都升高，成為酒精肝病的重要特征。無炎癥的酒精性脂肪肝檢測結(jié)果顯示GGT升高約兩倍，由于長期多年的酒精攝入引起肝脂肪浸潤的脂肪肝，這種類型的脂肪肝要使癥狀減緩，既使是在戒酒的情況下也需要很長的時間才能得到緩解。非酒精引起的脂肪肝中，轉(zhuǎn)氨酶有輕度升高，GGT升高并不是占主要趨勢。由于中國人的飲食習慣，形成了一定的飲酒人群，長期的酒精消耗造成了肝實質(zhì)損傷或誘導(dǎo)了酶的活性，使得GGT上升[2]。在12200名健康體檢者中，檢測出690名血清GGT升高，占體檢人數(shù)的5.6%。對這690名GGT升高者，進一步做了影像、免疫學(xué)及臨床相關(guān)檢查，結(jié)果得出其中307人是脂肪肝，124人是肝硬化，156人是乙肝、丙肝，其它原因引起GGT升高的有140人。還了解到這些GGT活力增高者中大部分人長期飲酒，喜歡高脂肪、高蛋白飲食、缺少運動。分析檢測資料還發(fā)現(xiàn)GGT升高中，男性比例顯著高于女性(P＜0.05)，年齡分布主要在40歲左右，說明GGT升高與長期飲酒有關(guān)，而我國女性相對男性飲酒要少，結(jié)果表明減少飲酒或不飲酒是對預(yù)防酒精性肝損害很有必要。

由于血清中GGT主要來源于肝臟，故在病毒性肝炎時此酶活力會有所變化，表現(xiàn)在血清酶活力升高，急性病毒性肝炎時，肝細胞損傷，壞死區(qū)鄰近的肝細胞酶合成亢進釋放增加，引起血清GGT升高，慢性活動性肝炎時GGT常常高于正常1～2倍，如果長期升高，可能有肝壞死傾向，肝硬化時血清GGT的改變?nèi)Q于肝內(nèi)病變有無活動及其原因。在非活動期多屬正常，若伴有炎癥和進行性纖維化，則往往升高，原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁性肝硬化早期往往有GGT升高，有人認為肝硬化早期時GGT升高，嚴重感染尤其是晚期病例反而很低，這可能由于肝細胞GGT合成能力喪失，因而臨床認為肝硬化患者如果GGT較高，提示疾病處于早期階段。肝內(nèi)或肝外膽管梗阻時，GGT排泄受阻，隨膽汁流入血，致使血清GGT升高。表2結(jié)果提示，乙肝、丙肝患者體內(nèi)GGT活力有所升高，表明GGT活力測定對乙肝、丙肝的診斷有一定幫助，GGT活力明顯升高是診斷急性病毒性肝炎的指標之一[3]。

原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌病人中，該酶多數(shù)呈中度或高度增加，往往大于正常的幾倍甚至幾十倍。這主要是因為當細胞癌變時，可發(fā)生癌樣代謝改變，使癌組織蛋白質(zhì)生物合成加強，對氨基酸的需要增多，故血中GGT活性升高。 此外，自身免疫性肝炎、自身免疫性膽管炎都會有不同程度的GGT活性升高[4]。

顯而易見，血清GGT的活性的檢測不容忽視，在健康體檢中作為肝功能監(jiān)測的重要指標之一、具有重要意義。

[1]葉維法,鐘振義主編.臨床肝膽病學(xué)[M].第2版,天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:559-560.

[2]巫向前主編.臨床檢驗結(jié)果的評價[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:285-296.

[3]孫志強,毛遠麗.肝病酶學(xué)指標及臨床應(yīng)用進展[J]中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005:28(6):659-662.

[4]毛遠麗.肝功能實驗室檢查[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(11).56-58.