張祎博, 倪語星, 孫景勇, 朱德妹, 胡付品, 汪 復(fù), 蔣曉飛, 俞云松, 楊 青,孫自鏞, 簡 翠, 徐英春, 孫宏莉, 胡云建, 艾效曼, 單 斌, 杜 艷, 蘇丹虹,卓 超, 徐元宏, 沈繼錄, 王傳清0, 王愛敏0, 賈 蓓, 黃文祥, 魏蓮花, 吳 玲,張朝霞, 季 萍, 張 泓, 李萬華

2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院;

3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院;

4.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院;

5.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬北京協(xié)和醫(yī)院;

6.衛(wèi)生部北京醫(yī)院;

7.昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院;

8.廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院;

9.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;

10.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院;

11.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;

12.甘肅省人民醫(yī)院;

13.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;

14.上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。

銅綠假單胞菌為醫(yī)院感染中最常見的病原菌之一,極易在醫(yī)院內(nèi)各種潮濕的環(huán)境中生存。為進一步了解中國不同地區(qū)醫(yī)院中分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性,本文繼續(xù)報道2009年CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)銅綠假單胞菌的監(jiān)測結(jié)果。

材料與方法

一、細菌

收集2009年1月至2009年12月從中國不同地區(qū)14所教學(xué)醫(yī)院臨床分離的銅綠假單胞菌4 912株(剔除同一患者相同部位重復(fù)分離到的相同細菌),各醫(yī)院按臨床微生物實驗室常規(guī)操作規(guī)程將菌株鑒定到種。以銅綠假單胞菌ATCC27853為藥敏試驗質(zhì)控菌株。

二、抗菌藥物紙片

阿米卡星 、慶大霉素、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南和環(huán)丙沙星等抗菌藥物紙片購自BBL公司和OXOID公司。

三、藥敏試驗

各中心按統(tǒng)一方案采用紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗,按CLSI 2009年標準[1]判斷結(jié)果,用WHONET 5.4軟件進行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

一、菌種分布

2009年14所醫(yī)院從臨床標本中分離出4 912株銅綠假單胞菌,見表1,其中自門診患者分離占8.1%,自住院患者分離占91.9%;住院患者中分離株的16.6%來自ICU。標本分布主要為上呼吸道和尿液,分別占73.6%(3 616/4 912)和6.7%(331/4 912),見表 2。

二、銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性

4 912株銅綠假單胞菌對各抗菌藥物的敏感性,與CHINET 2007年[2]結(jié)果相比,銅綠假單胞菌依然對阿米卡星的耐藥率最低,為14.8%,其余抗菌藥物的耐藥率均在30.9%～18%,見表3。耐藥率自高至低依次為:哌拉西林＞亞胺培南＞氨曲南＞頭孢哌酮＞慶大霉素＞美羅培南＞哌拉西林-他唑巴坦＞環(huán)丙沙星＞頭孢他啶＞頭孢吡肟＞頭孢哌酮-舒巴坦＞阿米卡星。

表1 4 912株銅綠假單胞菌在14所醫(yī)院的分布Table l.Distribution of 4 912 strains of Pseudomonas aeruginosa in different hospitals

表2 銅綠假單胞菌的標本分布Table 2.Source of Pseudomonasaeruginosa isolates

全國14所醫(yī)院分離的銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表4。其中昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院分離株對抗菌藥物的耐藥率較高,對各種抗菌藥物的耐藥率均高于30%,除對頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮外,對其他10種抗菌藥物的耐藥率在14所醫(yī)院中最高;北京醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分離的菌株對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率在35%左右;復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對各抗菌藥物的耐藥率均低于10%,除對頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率高于上海兒童醫(yī)院外,對其余13種抗菌藥物的耐藥率在14所醫(yī)院中均屬最低;甘肅省人民醫(yī)院對各種抗菌藥物的耐藥率均低于14%;上海兒童醫(yī)院中分離的菌株對各抗菌藥物的耐藥率均低于30%;協(xié)和醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院除對頭孢哌酮-舒巴坦以外的其他各抗菌藥物耐藥率均低于30%。

表3 2009年和2007年銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的敏感率和耐藥率(%)Table 3.Resistance and susceptibility rates of Pseudomonasaeruginosa to antimicrobial agents compared between 2009 and 2007(%)

表4 2007年和2009年各醫(yī)院銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率(%)Table 4.The resistance rates compared between 2007 and 2009 by hospital(%)

續(xù)表4 2007年和2009年各醫(yī)院銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率(%)Table 4.The resistance rates compared between 2007 and 2009 by hospital(%)

在所有4 912株銅綠假單胞菌中,泛耐藥菌株(對本研究中所測試的抗菌藥物均耐藥)85株,占1.7%,較2007年CHINET報道的 129株(3.2%)減少,其中檢出率最高的是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,均為3.9%(13/331,12/308),其次重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為3.6%(6/167),而上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在所分離的銅綠假單胞菌中均未檢出泛耐藥菌株,見表5。

表5 各醫(yī)院泛耐藥銅綠假單胞菌的分布情況Table 5.Prevalence of pan-drug resistant P.aeruginosa in different hospitals

討 論

銅綠假單胞菌天然對多種抗菌藥物耐藥,而且具有極強的環(huán)境適應(yīng)能力,是醫(yī)院感染常見的條件致病菌[3],主要導(dǎo)致呼吸道、泌尿道和血流感染[4-5]。本次監(jiān)測較2008年CHINET[6]增加2所醫(yī)院,各監(jiān)測點的分離菌總數(shù)增加782株[2]。銅綠假單胞菌主要分離自住院患者(91.9%),以呼吸道標本中分離株最多見(75.2%),其次是尿液(7.5%)。臨床科室以ICU最常見(16.7%),與加拿大和美國報道相似[7]。ICU患者常作氣管插管或氣管切開,加上機械通氣、人工吸痰等操作,使感染的機會大大增加[8]。

CHINET2009年監(jiān)測數(shù)據(jù)與2007年相比,銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率基本相仿,并略有下降。上海華山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院和廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院分離株的耐藥率下降明顯,尤其對頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林的耐藥率。但銅綠假單胞菌的總體耐藥率仍處于較高水平,該菌對抗菌藥物敏感率最高的是阿米卡星,為80.2%,對其他抗菌藥物的敏感率均低于76%。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)院分離的銅綠假單胞菌耐藥性差別較大,如對慶大霉素的耐藥率,昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院分離出菌株的耐藥率為62.5%,而甘肅省人民醫(yī)院僅為16.0%。其次,成人與兒童醫(yī)院分離的銅綠假單胞菌的耐藥率也明顯不同,上海兒科醫(yī)院的菌株對各抗菌藥物的耐藥率均低于10%,對全部13種抗菌藥物的耐藥率是14所醫(yī)院中最低者;上海兒童醫(yī)院中分離的菌株對各種抗菌藥物的耐藥率均低于30%。推測這可能與兒童患者中極少應(yīng)用氟喹諾酮類和氨基糖苷類藥物有關(guān)。不同地區(qū)分離菌株的耐藥率也不同,甘肅省人民醫(yī)院的菌株除對慶大霉素、頭孢哌酮、氨曲南和環(huán)丙沙星外,對其他各種抗菌藥物的耐藥率均低于10%,耐藥率明顯低于其他醫(yī)院。北京醫(yī)院檢出的菌株對亞胺培南的耐藥率高達50.6%,而昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院更高達61.3%,這可能與不同醫(yī)院的科室設(shè)置、收治對象、病種及用藥習(xí)慣等有關(guān),同時也提示各醫(yī)院在進行抗感染治療時應(yīng)根據(jù)當?shù)氐谋O(jiān)測結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物[2]。

泛耐藥銅綠假單胞菌的出現(xiàn)是抗感染治療面臨的一個非常棘手的問題。本次監(jiān)測14所醫(yī)院中10所均檢出泛耐藥株,總檢出率為1.7%(85/4 912),比2008年的2.1%有所下降,但上海瑞金醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院分離的泛耐藥株有較大的增加(2.3%和4.5%,2.3%和4.2%)[6]。該菌大多分離自ICU,且多為克隆傳播[8],易引醫(yī)院感染暴發(fā)流行,因此加強消毒隔離等醫(yī)院感染的控制措施極為重要。

銅綠假單胞菌對抗菌藥物的高耐藥性仍是我國臨床醫(yī)學(xué)面臨的嚴峻問題,應(yīng)加強細菌耐藥性監(jiān)測,關(guān)注我國細菌耐藥的發(fā)展趨勢,加強抗菌藥物的管理和合理用藥,加強醫(yī)院感染控制措施,防止多重耐藥和泛耐藥細菌在醫(yī)院內(nèi)的播散。同時為衛(wèi)生行政管理部門制定合理使用抗菌藥物、控制細菌耐藥性發(fā)展的政策提供信息。

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