王媛媛 迪麗努爾·阿吉 汪振華

目前，牙列缺失通常采用全口義齒修復(fù)，但一些患者對(duì)義齒效果并不滿意，尤其是下頜全口義齒。而種植覆蓋義齒依靠具有摩擦力、卡抱力或磁性固位力作用的附著體把種植體和義齒連接起來(lái)，使義齒獲得了良好的固位和穩(wěn)定的效果,附著體義齒日益被廣大口腔修復(fù)醫(yī)生及患者所接受，臨床應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛。自2006年以來(lái)我院口腔修復(fù)科采用球帽固位種植覆蓋義齒修復(fù)無(wú)牙下頜牙槽嵴低平患者18例，臨床修復(fù)效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 臨床資料 選擇2006年2月至2010年2月就診于烏魯木齊市口腔醫(yī)院修復(fù)科下頜牙列缺失患者18例，女10例，男8例，年齡60-77歲，平均年齡67歲。所有患者均戴用下頜總義齒多年，下頜因牙槽嵴與舌頜皺襞平齊或更低，義齒固位不佳愿意接受球帽附著體固位的下頜種植覆蓋義齒修復(fù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)全身系統(tǒng)性疾病；高血壓或糖尿病患者的血壓或血糖控制在正常范圍內(nèi)；未進(jìn)行放射性治療；下頜或雙頜無(wú)牙頜。所有患者治療前均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 材料 ITI種植系統(tǒng)(Straum公司，瑞士)，球帽附著體(Straum公司，瑞士)，硅橡膠印模材料(賀利氏公司，日本)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前檢查、設(shè)計(jì)及手術(shù)植入情況：根據(jù)患者口腔檢查情況、曲面斷層x線片以及下頜咬合片，了解下頜骨骨質(zhì)情況，骨的高度、寬度、密度及下牙槽神經(jīng)管的解剖部位，對(duì)頜牙列情況，選擇相應(yīng)的種植體，制定相應(yīng)種植及修復(fù)計(jì)劃。

1.3.2 種植體的植入 外科引導(dǎo)模板上，按所排列的雙側(cè)尖牙牙位確定種植體的植入部位，按標(biāo)準(zhǔn)種植程序植入兩枚ITI種植體，兩枚種植體方向盡量與義齒長(zhǎng)軸或中線平行。術(shù)后拍X線片，了解種植體植入情況與相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，植入種植體后10天拆線。

1.3.3 下頜種植覆蓋義齒的完成 種植術(shù)后2周，待軟組織愈合后取模，常規(guī)制作鑄造金屬支架下頜覆蓋義齒，作必要的調(diào)改后試戴義齒。種植術(shù)后3個(gè)月，種植體無(wú)松動(dòng)、無(wú)齦炎，拍X線片示種植體與周圍骨結(jié)合良好，無(wú)明顯的骨吸收，此時(shí)安裝球帽附著體。在下頜義齒的種植體對(duì)應(yīng)基板組織面鉆孔，設(shè)置排溢道，與基托組織面預(yù)留的球帽的空間相通。取出愈合帽，連接球帽附著體中的球形基臺(tái)于種植體，正確就位后試戴義齒，確保義齒充分就位時(shí)不壓迫球形基臺(tái)，將帽狀結(jié)構(gòu)戴入球形基臺(tái)，就位環(huán)形帽于球形基臺(tái)，注入少量自凝塑料于下頜義齒準(zhǔn)備的預(yù)留孔，將義齒戴入口內(nèi)，引導(dǎo)患者于正中牙合位咬緊，待自凝塑料硬固后取出，做必要的調(diào)改和拋光后完成義齒。確認(rèn)患者可順利摘戴義齒后，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教并告知患者義齒的清潔方法。

1.3.4 定期檢查及復(fù)診 分別于安放球帽附著體后1、3、6、12、18、24、30、48個(gè)月定期復(fù)診，出現(xiàn)問(wèn)題隨診。復(fù)查項(xiàng)目包括義齒是否完好、固位和穩(wěn)定效果如何，口內(nèi)檢查：基臺(tái)有無(wú)松動(dòng)及折斷或變形、牙齦有無(wú)紅腫、有無(wú)種植體周圍炎，X線檢查：種植體周圍骨吸收情況、判斷種植體周圍骨結(jié)合狀態(tài)，義齒的維護(hù)。于安放球帽附著體后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。參照李超宏評(píng)分表[1]，按(1)美觀程度；(2)語(yǔ)言功能;(3)咀嚼功能；(4)固位功能；(5)舒適性5項(xiàng)內(nèi)容從高到低打分，最好10分，最差0分，評(píng)分前詳細(xì)給每位患者解釋表格內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容，直到病人完全領(lǐng)會(huì)為止，計(jì)算滿意度是6分以上者占總?cè)藬?shù)的百分比。

2.結(jié)果

利用球帽附著體固位制作的18例下頜種植覆蓋義齒，通過(guò)6個(gè)月-4年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有4枚種植體周圍黏膜紅腫，1例患者球帽對(duì)應(yīng)處義齒舌側(cè)折裂，1例患者球形基臺(tái)折斷，2例固位力明顯下降。36枚種植體植入后骨結(jié)合良好，負(fù)重前后X線片對(duì)比未見(jiàn)明顯骨吸收。對(duì)全部患者的原下頜總義齒和種植球帽覆蓋義齒戴用3個(gè)月后進(jìn)行了滿意度調(diào)查，在外觀、語(yǔ)音、咀嚼、固位和舒適性方面，種植球帽覆蓋義齒滿意率高，結(jié)果見(jiàn)附表。

附表 種植球帽下頜覆蓋總義齒與原總義齒的滿意率 (%)

3.討論

老年患者牙槽嵴嚴(yán)重吸收萎縮，是影響義齒固位、穩(wěn)定和降低咀嚼功能的重要因素。特別是下頜無(wú)牙頜患者，由于牙槽嵴嚴(yán)重吸收萎縮，導(dǎo)致義齒的基托面積減小，義齒固位極差，咀嚼功能不良，往往只能進(jìn)食稀軟食物，同時(shí)還在一定程度上影響發(fā)音和面部形態(tài)，致使患者對(duì)戴用傳統(tǒng)全口義齒效果感到不滿意。為了提供下頜總義齒良好的固位和穩(wěn)定，同時(shí)又能改善提高義齒的咀嚼效率，種植體支持的帶附著體的覆蓋義齒成為全口義齒發(fā)展的一個(gè)方向[2]。

對(duì)于種植覆蓋義齒修復(fù)， 種植體主要提供固位力，牙合力負(fù)荷則主要由牙槽嵴黏膜承擔(dān)，一般有2個(gè)種植體， 即可通過(guò)球帽、桿卡或磁性附著體明顯改善義齒穩(wěn)定性和固位力。球帽種植覆蓋義齒適用于各種無(wú)牙頜種植義齒的修復(fù)，特別是因種植方向或位置不當(dāng)，或無(wú)法進(jìn)行固定種植義齒修復(fù)的患者。由于球帽附著體的彈性固位系統(tǒng)容許義齒輕微旋轉(zhuǎn)，使種植體的受力減輕，對(duì)種植體的損害降低到最小程度[3-5]。Naertd等[6]對(duì)磁性、球帽和桿卡3種附著體種植覆蓋義齒的研究表明，從固位、咀嚼效能、并發(fā)癥和修復(fù)后維護(hù)幾個(gè)方面綜合評(píng)估，球帽附著體應(yīng)作為種植覆蓋義齒首選。球帽附著體體積小，對(duì)頜間距離要求低、不影響義齒基托的強(qiáng)度；結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易于清潔，較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用[7]。

本文中就診患者均進(jìn)行2枚種植體支持球帽附著體固位的覆蓋義齒修復(fù)后，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，外觀、語(yǔ)音、舒適度雖沒(méi)有明顯改善，但固位及咀嚼效果均比原總義齒有明顯提高，患者滿意。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究的基本一致；但在舒適度滿意率方面與黃建生等[8]研究的結(jié)果不一致，可能是由于本文部分種植體上部結(jié)構(gòu)方向偏向舌側(cè)，咬合間距稍低，導(dǎo)致義齒舌側(cè)光滑面形成隆突，影響舌感所致。說(shuō)明種植設(shè)置時(shí)應(yīng)盡可能的保證種植的方向和角度，為后期附著體的安置預(yù)留合理空間。

本文通過(guò)對(duì)種植體支持的球帽附著體覆蓋義齒進(jìn)行定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，所有種植體骨吸收變化不明顯，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的種植體周圍炎，僅僅上部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了相應(yīng)的問(wèn)題。1例患者義齒使用10個(gè)月后，球帽附著體處舌側(cè)基托出現(xiàn)裂紋，檢查發(fā)現(xiàn)義齒有左右翹動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)重襯和調(diào)牙合，使兩側(cè)后段牙槽嵴與前段種植體共同均勻受力[9]，效果良好。1例患者使用該義齒1年余出現(xiàn)左側(cè)球帽基臺(tái)于種植體內(nèi)螺絲中1/2出斷裂，種植體內(nèi)斷端部分無(wú)法取出，經(jīng)設(shè)計(jì)在種植體近中重新種植一枚種植體修復(fù)后，效果滿意。本文中有2例患者因固位力不足需要更換金屬帽，有學(xué)者提出2枚種植體長(zhǎng)軸不平行是固位力下降原因之一[10]，但本文發(fā)現(xiàn)固位力不足與球帽本身結(jié)構(gòu)和患者使用方式有關(guān)，其一是球帽反復(fù)取戴摩擦后，其材料疲勞，彈性減弱；其二是金屬帽內(nèi)金屬?gòu)椘蹟?，球與帽的彈性卡抱力逐漸變小，固位力不足，遂對(duì)金屬帽進(jìn)行了更換，臨床應(yīng)用后效果滿意。本文還發(fā)現(xiàn)有4顆種植體周圍粘膜紅腫，經(jīng)過(guò)沖洗上藥，給予漱口劑含漱，并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教后，再次復(fù)診時(shí)粘膜紅腫減輕消失。

采用球帽附著體固位種植覆蓋義齒修復(fù)下頜無(wú)牙頜可獲得理想的固位穩(wěn)定效果，滿足患者對(duì)義齒咀嚼和美觀功能的希望。臨床適應(yīng)癥的把握、合理的設(shè)計(jì)、臨床操作、患者良好的依從性是運(yùn)用和推廣的前提，對(duì)于下牙列缺失特別是牙槽嵴低平的患者，用種植體支持加以球帽固位不失為一種較好的修復(fù)手段，可在臨床上加以推廣。由于本文病例收集較少和臨床觀察時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步探討。

[1]李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，3(15)：163-164

[2]邸 萍，林 野，李健慧.種植體支持磁性附著體固位覆蓋義齒的臨床應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(4)：193-195

[3]Cohen BI，Pagnillo M，Condos S，et al.Comparative study of two precision overdenture attachment design[J].J Prosthet Dent，1996，76(2)：145-152

[4]王貽寧，Per-Olof Glantz，Krister Ninler.桿式與球式附著體對(duì)種植體支持式覆蓋義齒影響的應(yīng)力分析[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，1999，4(2)：57-60

[5]Kenny R，RichardsMW.Photoelasticstresspatters produced by implant-retained overdenture[J].J Prosthet Dent，1998，80(5)：559-564

[6]NaertI，Alsaadi G，QuirynenM.Prostheticaspectsandpatient satisfaction with two-implant-retained mandibular overdentures：a 10-year randomized clinical study[J].Int J Prosthodont，2004，l7(4)：401-410

[7]張慶福，劉國(guó)勤，趙海軍，等.球帽附著體種植覆蓋義齒修復(fù)牙槽嵴重度萎縮無(wú)牙下頜[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2008，9(4)：257-260

[8]黃建生，周 磊，宋光保，等.種植覆蓋總義齒的滿意度分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(4)：240-242

[9]沈倍勇，鄭蒼尚，周 琦.球帽附著體種植覆蓋全口義齒在下頜無(wú)牙頜的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(4)：209-221

[10]Cuneyt Karabuda,Mehmet Yalt?r?k,and Mehmet Bayraktar.A ClinicalComparison ofProsthetic Complicationsof Implant －Supported Overdentures With Different Attachment Systems[J].Implant Dent，2008，17(8)：74-81