曹惠芬

(湖南省郴州市第四人民醫(yī)院五官科 湖南郴州 423000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有26例患者,其中男16例、女10例,年齡12～65歲,平均48.5歲;病程4～28年,平均16.5年。初發(fā)21例,復(fù)發(fā)5例。樹(shù)枝狀角膜炎10眼,盤(pán)狀角膜炎4眼,深層角膜炎2眼,散在點(diǎn)狀淺潰瘍型角膜炎10眼。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有明顯的誘因:感冒、發(fā)熱等病史;(2)有明顯的眼部刺激癥狀,如畏光、流淚、眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀;(3)角膜有點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、地圖狀浸潤(rùn)或潰瘍、水腫,熒光素鈉染色陽(yáng)性;(4)視力不同程度下降。將患者隨機(jī)平分為2組:治療組與對(duì)照組,2組的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用更昔洛韋眼用凝膠每日滴眼4次,每次2滴。對(duì)照組給予病毒唑口服，皰疹凈滴眼液滴眼。盤(pán)狀角膜炎患者加用0.025%地塞米松眼液點(diǎn)眼,每天3次;伴有虹膜睫狀體炎者可根據(jù)病情用1%硫酸阿托品眼液予以散瞳。2組均定期復(fù)診,觀察治療后第7天和21天病變修復(fù)、角膜損害及癥狀改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:眼部癥狀、體征完全消失;顯效:癥狀、體征計(jì)分之和減少40%;有效:癥狀體征計(jì)分之和減少20%～40%;無(wú)效:癥狀體征計(jì)分之和減少<20%或增加者。總有效率=治愈+顯效/總眼數(shù)。

1.4 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療過(guò)程中觀察:不良反應(yīng)輕,易忍受,不影響日常生活為輕度;明顯不適,影響日常生活為中度;不能進(jìn)行日常生活,或?qū)е伦≡夯蜓娱L(zhǎng)住院時(shí)間,或引起持久的器質(zhì)性和功能性后遺癥,或?qū)е滤劳鰹橹囟取?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤（±s）,若是正態(tài)分布,用方差分析,組間、組內(nèi)比較;若是非正態(tài)分布,用秩和檢驗(yàn)。以(P<0.05)作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組13例治愈7例,顯效5例,有效1例,無(wú)效0例,總有效率92.3%。對(duì)照組13例治愈6例,顯效2例,有效3例,無(wú)效2例,總有效率61.5%。2組的總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.01)。治療組的治療療效明顯好于對(duì)照組。

表1 2組病例的治療效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中部分患者發(fā)生了部分輕微不良反應(yīng),治療組的發(fā)生率為15.4%(2/13),對(duì)照組為23.1%(3/13),未做特殊處理不影響治療。所有患者未發(fā)現(xiàn)任何全身不良反應(yīng)。2組相比無(wú)顯著性差異。

3 討論

眾所周知,單純皰疹病毒性角膜炎是一種較為嚴(yán)重的眼病,是由水痘～帶狀皰疹病毒感染了三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)第一支所致。50%的患者以上合并有角膜炎、虹膜睫狀體炎及眼肌麻痹等眼部癥狀,可遺留角膜斑,虹膜前、后粘連,繼發(fā)性青光眼,嚴(yán)重影響視力。當(dāng)前單純皰疹性角膜炎治療以抗病毒藥為主,如碘苷、阿昔洛韋、干擾素等,都有較好的療效。

更昔洛韋是一種2-脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的類(lèi)似物,其作用機(jī)理是其首先被單純皰疹病毒UL97基因的蛋白激酶同系物磷酯化成單磷酸鹽,再通過(guò)細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在單純皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi),三磷酸鹽的水平比非感染細(xì)胞中的水平高100倍,提示本品在感染的細(xì)胞中可優(yōu)先磷酸化。更昔洛韋一旦形成三磷酸鹽,能在單純皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)持續(xù)數(shù)天。而三磷酸阿昔洛韋僅為數(shù)小時(shí)。更昔洛韋進(jìn)入病毒感染細(xì)胞并轉(zhuǎn)化為三磷酸更昔洛韋的速度是阿昔洛韋的30倍。更昔洛韋對(duì)病毒感染細(xì)胞具有高度的選擇性。同時(shí)其具有更低的毒性、更好的水溶性以及很好的眼內(nèi)穿透性,因此較阿昔洛韋具有更強(qiáng)、更廣譜的作用。本文采用更昔洛韋的治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,治愈率也比對(duì)照組高(P<0.05)。2組不良反應(yīng)相比無(wú)顯著性差異,因此更昔洛韋眼用凝膠是目前治療單純皰疹病毒性角膜炎的理想藥物之一,值得臨床應(yīng)用。

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