蔣海濤 崔煥芹 （山東省汶上縣畜牧局 272500）

1 發(fā)病情況及診斷

山東汶上某種羊場(chǎng)一只白頭杜泊母綿羊腹下有一冬瓜樣腫脹物，觸之柔軟，將羊仰臥，內(nèi)容物可還納腹腔，觸診腹底壁與突出物結(jié)合部位，邊緣堅(jiān)硬，確診為腹壁疝。疝輪直徑約25cm。該羊體溫、飲水、食欲、排糞均正常。據(jù)該場(chǎng)飼養(yǎng)人員介紹，該場(chǎng)從外地引入10只白頭杜泊綿羊，由于配種記錄不是十分準(zhǔn)確，不知道確切的分娩日期，突然該羊陰門流出少量液體，短時(shí)間的努責(zé)后便很快沒有了分娩的癥狀。該場(chǎng)獸醫(yī)人員陰道檢查子宮頸口開張很小，僅能進(jìn)入一根手指，于是誤認(rèn)為是流產(chǎn)，就放松警惕，第3日該羊出現(xiàn)食欲不振，精神沉郁癥狀。隨立即實(shí)施剖腹產(chǎn)，剖出一特大型死胎，全身已經(jīng)浮腫，腐敗變臭。隨后常規(guī)縫合，關(guān)閉腹腔。在以后的護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)刀口腫脹，化膿。隨即進(jìn)行局部治療與全身治療相結(jié)合，病羊刀口愈合，但是疝突出越來越嚴(yán)重。由于疝輪較大，該場(chǎng)獸醫(yī)人員認(rèn)為腹壁張力太大，不易修整，又由于該羊體溫、飲水、食欲、排糞均正常，便一直沒有修復(fù)。目前該羊發(fā)情，就要配種，不得不修整。

2 保定與麻醉

病羊仰臥保定，速眠新(846合劑)全身麻醉，術(shù)部配合0.5%鹽酸普魯卡因局部麻醉。

3 術(shù)部消毒與隔離

術(shù)部剪毛，用肥皂水洗后剃毛，最后用5%碘酊和75%酒精棉球涂擦消毒，并用創(chuàng)巾進(jìn)行隔離。

4 手術(shù)整復(fù)

在疝囊的正中線靠上方，采用皺襞切開法，依次切開皮膚、皮肌、皮下組織，鈍性分離肌肉，遇到出血，充分止血后，先在疝囊上切一小口，然后用手指自小切口伸入囊內(nèi)，探查有無黏連，然后用手術(shù)剪擴(kuò)大疝囊切口，顯露疝內(nèi)容物和增生肥厚的疝輪。疝的內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜和腸管，僅少部分與腹膜發(fā)生黏連，分離粘連，將內(nèi)容物還納腹腔。用10號(hào)雙股絲線做多個(gè)水平外翻紐扣縫合，閉合疝輪。再用手術(shù)刀將兩側(cè)疝輪的肥厚結(jié)締組織切去，修整為一個(gè)新鮮創(chuàng)面。生理鹽水沖洗后，用10號(hào)雙股絲線間斷縫合新鮮創(chuàng)面。縫合完畢，用生理鹽水沖洗，將切口兩側(cè)多余的肌肉組織以及皮膚切去，使兩側(cè)切口對(duì)齊，連續(xù)縫合肌肉組織，間斷縫合皮膚。

5 護(hù)理

（1）將病羊單獨(dú)放置在消毒過的圈舍內(nèi)，并且保持畜舍地面清潔、干燥，最好放置在木質(zhì)產(chǎn)床上。（2）術(shù)后7～10d拆除皮膚縫合線。（3）術(shù)后1周內(nèi)限制飼喂，防止過食，腹壓增大，而不利于該病恢復(fù)，7d后逐漸恢復(fù)喂食。（4）術(shù)后用10%葡萄糖500ml，10%安鈉咖10ml，復(fù)方氯化鈉500ml，青霉素80萬IU，8支，0.5%甲硝唑500ml，Vc2ml 1支，地塞米松1ml 1支，靜脈輸液，1次/d，連輸5d。

6 討論

（1）發(fā)病原因。手術(shù)基本功不過關(guān)，縫合不確實(shí)，針距過大，或未縫合腹膜，或縫合線過細(xì)，縫合線斷開。在剖腹產(chǎn)過程中無菌術(shù)操作不嚴(yán)，或術(shù)后刀口護(hù)理不當(dāng)，引起刀口化膿感染，而使縫線脫落，引發(fā)該病。由于杜泊綿羊?yàn)樽罱鼛啄晷乱M(jìn)的肉羊新品種，具有增重快、飼料報(bào)酬高、耐粗飼、抗病、肥育性能和肉質(zhì)品質(zhì)好等優(yōu)點(diǎn) 。并且這種羊體型緊湊，呈圓筒樣，腹壁厚實(shí)而緊張，在剖腹產(chǎn)后關(guān)閉腹腔，張力特別大，是引發(fā)該病又一原因。因?yàn)樵谠摬±矢巩a(chǎn)時(shí)，腹腔內(nèi)的胎兒已經(jīng)腐敗變臭，可能處理不當(dāng)引起污染。剖腹產(chǎn)手術(shù)開口定位不當(dāng)，該病例手術(shù)定位在腹部正下方，當(dāng)然對(duì)于單純剖腹產(chǎn)操作比較方便，但是對(duì)于母體術(shù)后恢復(fù)不利，母體在站立時(shí)由于腹腔臟器重力的作用，無形中增大了刀口腹壁的張力，增加了該病發(fā)生的機(jī)率。（2）本手術(shù)由于疝輪較大且處于腹下，腹內(nèi)壓及腹壁張力較大，閉合疝輪，難度很大。筆者采用以下方案，得以保證該手術(shù)得成功。在打開腹腔后由于疝輪特別大，在將腹腔內(nèi)容物還納腹腔后，極易隨母畜的努責(zé)脫出，筆者采用多塊紗布填埋以阻擋腹腔內(nèi)容物再度脫出。由于疝輪大，所需紗布特別多，一定要記住放入幾塊，確保在閉合疝輪時(shí)全部取出。最好有專門的助手負(fù)責(zé)清點(diǎn)紗布，防止紗布遺漏在腹腔。采用10號(hào)雙股絲線水平外翻鈕扣縫合閉合疝輪。在縫合時(shí)，每縫完一個(gè)水平鈕扣縫合，不要急于打結(jié)，而是用止血鉗鉗夾住其線尾，以防各線尾相互纏結(jié)，待所有水平鈕扣縫合完畢后，再逐個(gè)打結(jié)。在打結(jié)時(shí)，從疝輪的一端的第一個(gè)水平鈕扣縫合開始，拎起兩線尾用力提拉使疝輪合攏，此時(shí)助手可用兩手在疝輪兩側(cè)的腹壁上用力向疝輪處推擠腹壁予以配合，待疝輪合攏時(shí)，術(shù)者用力并快速打第一結(jié)扣，與此同時(shí)助手用止血鉗鉗夾線結(jié)處，術(shù)者再打第二結(jié)扣，待第二結(jié)扣接近打緊時(shí)，助手快速松開止血鉗，術(shù)者迅速打好結(jié)扣。用這種方法依次將疝輪上所有縫合線的打結(jié)。最后檢查已縫合的疝輪有無間隙，如有間隙，需補(bǔ)充縫合，以保證疝輪嚴(yán)密閉合。用手術(shù)剪剪除疝輪緣結(jié)締增生組織，使疝輪形成新鮮創(chuàng)面，然后用10號(hào)雙股絲線對(duì)已修整為新鮮創(chuàng)面的疝輪進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，這是疝輪愈合的必要條件。如果僅做水平鈕扣縫合，而未對(duì)疝輪進(jìn)行修整，兩光滑的疝輪很難愈合。這是許多疝在術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。在縫合皮膚切口時(shí)，應(yīng)對(duì)疝囊皮膚進(jìn)行修整，用手術(shù)刀切除的疝囊皮膚多余部分，使皮膚切口吻合，平整美觀。（3）抗菌素的應(yīng)用在該病的恢復(fù)過程中起到重要作用。閉合疝輪前，在腹腔內(nèi)容物表面涂抹大量的紅霉素軟膏，防止腹腔內(nèi)容物與其他組織器官發(fā)生粘連，同時(shí)起到抗菌消炎的功效。在手術(shù)后的護(hù)理過程中，抗生素的應(yīng)用，有效防止繼發(fā)感染。