張光秀 王淑芳 黃文芳

近年來(lái),精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展日益受到重視,不斷提倡對(duì)病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),然而對(duì)從事該職業(yè)的精神科護(hù)士自身存在的職業(yè)危害因素并未引起關(guān)注。如何充分認(rèn)識(shí)其職業(yè)性的危害因素,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),避免職業(yè)性的損傷,保障護(hù)士的身心健康,亦尤為重要。為此,筆者進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為本院臨床一線從事護(hù)理工作的護(hù)士98名。均為女性;年齡23～54歲;護(hù)齡5年以下10人,6～15年14人,15年以上74人;職稱為護(hù)士10人,護(hù)師43人,主管護(hù)師40人,副主任護(hù)師5人;中專文化71人,大專25人,本科2人。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,以無(wú)記名的方式進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括：針刺傷及安瓿割傷、傷口處理情況及報(bào)告登記情況、噪聲干擾、職業(yè)性傳染、睡眠障礙、接受職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況。

2 結(jié) 果

2.1 針刺傷、安瓿割傷情況及其處理 本組精神科護(hù)士被針頭刺傷及安瓿割傷發(fā)生率為 100%,且43.71%為污染針頭刺傷;對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單消毒為100%,擠壓并沖洗傷口、消毒包扎36例(36.73%),無(wú)人進(jìn)行血液追蹤及預(yù)防接種,亦未向相關(guān)部門匯報(bào)。這可能與我院尚未建立職業(yè)性損傷登記制度有關(guān)。

2.2 職業(yè)性傳染情況 本組有2人因接觸感染肺結(jié)核,8人發(fā)生接觸性皮炎,19人(19.39%)因密切接觸病人后發(fā)生上呼吸道感染。

2.3 伴發(fā)頸椎及腰椎病情況 9人診斷為腰椎增生、腰椎間盤突出癥,10 人頸椎勞損,35 人(35.71%)均有腰背肌酸痛。

2.4 噪聲干擾情況 本組有95人(96.94%)表示經(jīng)常受到噪聲干擾。

2.5 睡眠情況 本組有68人(69.39%)有不同程度的睡眠障礙。

2.6 受病人攻擊情況 本組有95 人(96.94%)曾遭遇病人攻擊,被攻擊1次15人(15.31%),2次18人(18.37),3次以上62人(63.27%);攻擊致疼痛32人(33.68%),淤血、紅腫48人(50.53%),出血、裂傷15人(15.79%)。

2.7 社會(huì)心理因素狀況 本組有93人(94.89)認(rèn)為工作風(fēng)險(xiǎn)大,89人(90.82%)認(rèn)為夜班頻繁、身心疲勞,80人(81.63%)認(rèn)為社會(huì)地位低,自我價(jià)值得不到體現(xiàn)。

2.8 接受職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況 參加崗前培訓(xùn)6人 (6.12%),來(lái)自工作積累68人(69.39%),同事傳授或工作后繼續(xù)教育 24人(24.49%)。

2.9 職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行情況 接觸病人的血液、體液、分泌物戴手套者23人(23.47%),接觸病人前后均洗手者有53人(54.08%);受傷手實(shí)施護(hù)理時(shí)戴手套30人(30.61);與有呼吸道感染的病人接觸時(shí)戴口罩48人(48.98%);搬運(yùn)病人、進(jìn)行治療護(hù)理及操作時(shí)使用節(jié)力技巧的有18人(18.37%)。

3 討 論

本文調(diào)查顯示,精神科護(hù)士存在諸多職業(yè)危害因素,大多數(shù)護(hù)士未接受相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),工作中未積極采取防護(hù)措施,導(dǎo)致職業(yè)危害的產(chǎn)生。對(duì)存在的職業(yè)危害因素進(jìn)行如下探討分析：

3.1 針刺傷 精神科護(hù)士受到針刺傷多數(shù)因?yàn)榫癫∪诵袨槲蓙y,合作性差,在為其進(jìn)行治療檢查時(shí)被刺傷。有的因工作忙亂,情況緊急下出現(xiàn)針刺傷。據(jù)報(bào)道[1],20多種血液性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳染,其中乙肝、丙肝、艾滋病不但感染機(jī)會(huì)大,通過(guò)血液傳播的效率也最高。

3.2 職業(yè)性傳染 精神科護(hù)士接觸病人的血液、體液、分泌物時(shí)戴手套的很少,多數(shù)嫌麻煩,有的認(rèn)為精神病人伴發(fā)軀體疾病的較少,存在僥幸的心理,有的擔(dān)心浪費(fèi);操作后洗手率高,為98%,操作前洗手率低,為13%;精神病人由于精神癥狀影響,行為紊亂,生活自理差,在外受各種感染的機(jī)率大,剛?cè)朐何催M(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查前,其存在很大的危險(xiǎn)性;護(hù)士若不注意個(gè)人防護(hù)不僅造成自身傷害,還會(huì)成為疾病的傳播者;在督促病人服藥時(shí),經(jīng)常要病人張口,檢查其口腔、舌下、牙縫等處,近距離的呼吸,受呼吸道傳染性高;搶救病人時(shí)情況危急,常顧不上自我防護(hù),感染率也較高。

3.3 伴發(fā)頸椎、腰椎病 精神科護(hù)士為病人進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),無(wú)法正常的使用節(jié)力技巧,因?yàn)榫癫∪撕芏鄷r(shí)候不能很好的配合,常導(dǎo)致需要護(hù)士扭腰、彎曲的工作姿勢(shì),容易導(dǎo)致腰酸背痛[2];有時(shí)約束、制止躁動(dòng)的病人用力不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腰傷。

3.4 噪聲 本文調(diào)查顯示,絕大多數(shù)人處于噪聲之中,精神病房中全部都是鐵門,工作人員進(jìn)出鐵門時(shí),為防病人緊隨其后沖門、潛逃,關(guān)門快、聲響也大;有的病人敲打床板、踢鐵門、拉床架、喊叫聲、吵鬧聲嚴(yán)重地干擾護(hù)士的身心健康。長(zhǎng)期在噪聲下易引起煩躁、疲勞、頭痛、聽力下降,影響工作效率。

3.5 受病人攻擊 精神病人受精神癥狀的支配及拒絕接受治療檢查,護(hù)士約束保護(hù)病人,制止吵鬧病人、激惹病人時(shí)溝通不當(dāng),常遭受病人的暴力攻擊,本組攻擊率高達(dá)96.94%,且造成不同程度的軀體傷害和精神創(chuàng)傷。

3.6 社會(huì)心理因素 本文調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)護(hù)士有睡眠障礙,主要為失眠、入睡困難、易驚醒,究其原因與心理壓力有關(guān)。因?yàn)榫窨谱o(hù)士長(zhǎng)期工作在臨床一線,突發(fā)事件多,風(fēng)險(xiǎn)大,責(zé)任重,常遭受病人的攻擊;病人出逃、自殺等意外事件隨時(shí)都有可能發(fā)生,工作中稍有疏忽,即發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故,還要承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任,給護(hù)士造成很大的緊張及壓力,且夜班頻繁,長(zhǎng)期無(wú)規(guī)律的生活,導(dǎo)致生理及心理上的疲勞。另外受傳統(tǒng)觀念的影響,精神科護(hù)理工作并未得到社會(huì)相應(yīng)的理解及尊重,使護(hù)士的價(jià)值感得不到體現(xiàn)。

4 對(duì) 策

4.1 針刺傷的防護(hù) 安全處理針頭,禁用針頭回套針帽,應(yīng)丟入防漏、防刺破的塑料容器內(nèi);為不合作的病人注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助;遇緊急情況時(shí),應(yīng)鎮(zhèn)靜、不慌亂,以免忙亂或出差錯(cuò);一旦污染針頭刺破皮膚,應(yīng)立即擠出部分血液,同時(shí)用流動(dòng)的水反復(fù)沖洗,再用碘酒消毒,并進(jìn)行相關(guān)抗原、病原檢查;早期預(yù)防接種,定期隨訪;醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)管理,建立針刺報(bào)告制度,定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康體檢,制定防護(hù)措施。

4.2 職業(yè)性傳染的防護(hù) 護(hù)士為精神病人進(jìn)行各種生活料理時(shí),經(jīng)常會(huì)接觸到病人的血液、體液、分泌物,操作前后都要認(rèn)真洗手,戴口罩、使用一次性薄膜手套,防止自身感染及交叉感染。特別是給病人服藥、吸痰、鼻飼及口腔護(hù)理時(shí)均要戴口罩。如病人有呼吸道或消化道感染應(yīng)實(shí)施隔離,接觸病人均要戴口罩、手套,并按相應(yīng)的消毒原則處理。

4.3 噪聲的防護(hù) 工作人員在病房中盡量做到四輕“說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕”;對(duì)于吵鬧、易激惹的病人,應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo),及時(shí)平息安撫病人的情緒;病人行為紊亂無(wú)法控制時(shí)應(yīng)及時(shí)行約束保護(hù),并給鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療。

4.4 預(yù)防頸椎、腰椎病 護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)合理用力,學(xué)會(huì)使用節(jié)力原理。約束病人時(shí)用力要適當(dāng),需與多人合作;平時(shí)加強(qiáng)頸背腰肌鍛煉,工作之余多參加體育活動(dòng),提高肌肉、韌帶、組織的韌性,緩解疲勞,減少軀體不適癥狀。

4.5 防范病人的攻擊 精神科護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)的特殊性和危險(xiǎn)性,全面了解每個(gè)病人的病情,掌握與其溝通接觸的技巧,避免激惹病人,以減少攻擊行為的產(chǎn)生;約束保護(hù)病人時(shí)應(yīng)呼叫多人協(xié)助;加強(qiáng)精神科突發(fā)意外事件的防范認(rèn)識(shí)及處理,提高工作中的危機(jī)干預(yù)能力,避免被傷害[3]。

4.6 社會(huì)心理因素影響的防范 醫(yī)院管理者要深入臨床一線,理解護(hù)士工作的艱辛,減輕護(hù)士工作中的各種壓力源,實(shí)施人文關(guān)懷,及時(shí)幫助護(hù)士解決實(shí)際困難,滿足護(hù)士的心理需求,激發(fā)她們的工作熱情;領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、重視、支持護(hù)理工作,改善工作條件,提高勞動(dòng)報(bào)酬是增加個(gè)人工作滿意度和心理健康最有效的方式[4];工作之余,醫(yī)院多組織各項(xiàng)集體活動(dòng),如文藝晚會(huì)、體育活動(dòng),放松心情,釋放壓力,將職業(yè)性心理傷害降到最低程度。

1 陸蓮芳,孫慧娟,楊團(tuán)真.針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病的預(yù)防[ J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(11)：506.

2 謝紅珍,潘紹山,王紅.護(hù)士職業(yè)性腰酸背痛的研究綜述[ J].中華護(hù)理雜志,2001,36(12)：935～936.

3 謝平,楊巧玲.寧夏寧安醫(yī)院精神科護(hù)士流失的原因分析[ J].四川精神衛(wèi)生,2009,22(3)：185～186.

4 趙國(guó)秋,王強(qiáng).中學(xué)教師與醫(yī)護(hù)人員職業(yè)心理緊張及影響因數(shù)的研究[ J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,10(4)：157.