洪滬津

1 病 例

患者,男性,57歲,已婚。病史由其在外地工作的兒子提供。 10余天前,患者出現(xiàn)睡眠少,話多,稱(chēng)自己撿了幾十萬(wàn)元,又稱(chēng)別人欠他的錢(qián),經(jīng)常半夜敲別人家門(mén),脾氣大,常為小事亂罵家人,甚至動(dòng)手打人。曾住龍港精神病院一周(診治不詳),因療效不佳轉(zhuǎn)入本院。入院精神檢查：意識(shí)清,存在錯(cuò)視,指著墻壁上泥污謂是蚊子、飛蟲(chóng),話多、音大;存在財(cái)富妄想、被竊妄想,稱(chēng)自己私房錢(qián) 300萬(wàn),鄰居欲偷他的錢(qián),其內(nèi)容多為虛構(gòu);計(jì)算能力稍差,記憶不能準(zhǔn)確說(shuō)出自己及兒子年齡,即時(shí)記憶尚可,情感較欣快,吹噓要送給醫(yī)生、護(hù)士幾十萬(wàn);接觸過(guò)程中動(dòng)作較多;對(duì)自己疾病無(wú)認(rèn)識(shí)。體格檢查：神志清晰,瞳孔0.3cm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,鼻唇溝對(duì)稱(chēng),口角不偏,伸舌居中;頸軟,四肢肌力正常、肌力V;腱反射卅,對(duì)稱(chēng)踝陣攣(一),病理征(一),克氏征(一),感覺(jué)檢查不合作。入院診斷：①分裂樣精神病? ②情感性精神障礙(躁狂癥)? ③腦器質(zhì)性精神障礙待排? 入院后用氯丙嗪治療10天,患者仍表現(xiàn)興奮,話多,夸大,吹噓自己有錢(qián),要送給醫(yī)務(wù)人員幾百萬(wàn)元,要在大酒店請(qǐng)客吃飯,整日樂(lè)呵呵,情感欣快,并發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常走錯(cuò)房間。后其子訴其父約10多年前曾有冶游史。即給予查血梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性;腦脊液：RBC1700°/w、WBC2900/ul,潘氏 試驗(yàn)陽(yáng)性,氯132mmol/L,中性78%,淋巴22%,Pro70mg/dL,TPHA：＞1∶160陽(yáng)性。改診為麻痹性癡呆。給大劑量青霉素(普魯卡因)80萬(wàn)u肌注,一天一次,半月為一療程,共三療程,出院時(shí)患者情況尚可,夜眠好,無(wú)興奮、話多、夸大,情感基本協(xié)調(diào),自知力大部分恢復(fù)。出院后經(jīng)6個(gè)月隨訪觀察,病情基本穩(wěn)定,偶有發(fā)脾氣。

2 討 論

麻痹性癡呆在建國(guó)后幾乎已絕跡,但80年代后期以來(lái),亦陸續(xù)有報(bào)道。 本病例主要表現(xiàn)為情感高漲,欣快,情緒不穩(wěn)定,易激惹,存在夸大妄想,其內(nèi)容極為荒誕、離奇,行為幼稚、愚蠢。診斷上需與精神分裂癥,躁狂癥相鑒別。