何 爭 摘譯 王 剛 校

有些藥物可能會導致已經(jīng)存在的銀屑病加重，或者在無銀屑病家族史的個人及易感個體中誘發(fā)銀屑病，因此藥理學知識在臨床實踐中起著極為重要的作用。眾所周知，精神科廣泛使用的藥物鋰制劑可使銀屑病病情惡化。有報道奧氮平能夠促發(fā)或加重銀屑病。在使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑后誘發(fā)銀屑病病例報告僅有4例，其中2例為氟西汀誘發(fā)病例，另2例則與帕羅西汀相關。本文報告2例華人女性患者在服用氟西汀藥物治療期間發(fā)生的銀屑病。

病例1是一名40歲有精神障礙史的中國婦女，在過去5年里曾服用丙戊酸鈉500～600mg/d維持治療，在抑郁階段開始服用氟西汀20mg/d進行治療，同時還服用羥嗪25mg/d，這種藥是否會引起或加重銀屑病尚無定論。在接下來的10個月氟西汀的用量增加到60mg/d。該病人服用氟西汀60mg/d的一個月內(nèi)，在其四肢伸側(cè)表面對稱性地出現(xiàn)紅色鱗屑樣皮損。患者無個人或家族銀屑病史。皮膚科診斷為銀屑病，采用光療和氫化可的松軟膏外用，氟西汀減量到40mg/d后皮損完全消失。后來氟西汀的用量逐漸減少轉(zhuǎn)而用依地普侖來代替，在服用丙戊酸鈉500mg/d、依地普侖10mg/d的情況下，患者病情保持穩(wěn)定。

病例2是一位67歲的中國婦女，曾經(jīng)被診斷為血管性癡呆，為控制其煩躁不安和情緒騷亂而服用氟西汀20mg，隔日一次；氟哌啶醇0.1mg/d。6個月之后氟哌啶醇因出現(xiàn)鎮(zhèn)靜副作用而被停用。18個月后氟西汀加量至20mg/d。在服用氟西汀20mg/d的一個月內(nèi)，先后在其背部和下肢伸側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色鱗屑樣皮損?；颊邿o銀屑病個人或家族史。該患者被診斷為銀屑病，但是由于皮損較輕而未采取特殊治療。

氟西汀一類的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑是用來治療抑郁癥和焦慮癥的常用藥物。抗抑郁藥導致銀屑病發(fā)病或加重罕見報道，有趣的是，也有一個相矛盾的報告：帕羅西汀能改善銀屑病癥狀。5-羥色胺（5-HT）是一種單胺，不僅能影響細胞的增殖、遷移和凋亡，而且在炎癥過程中發(fā)揮作用。5-羥色胺受體及其轉(zhuǎn)運蛋白都能夠在銀屑病患者皮膚組織中被發(fā)現(xiàn)。5-羥色胺在銀屑病發(fā)病中的影響可能和這些病人的藥物代謝藥理學差異有關。

雖然也有丙戊酸鈉誘發(fā)銀屑病的報道，但是病例1中的病人在5年內(nèi)一直是服用相同劑量的丙戊酸鈉而沒有出現(xiàn)任何皮膚損害。動態(tài)觀察證明氟西汀對此患者起著致病性作用。根據(jù)本文介紹的病例和文獻中的報道，無論有無銀屑病病史，用氟西汀治療時都應該警惕氟西汀誘發(fā)銀屑病的可能。