甘海忠

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院感染科,海南儋州 571700)

阿莫拓蘭聯(lián)用氫化可的松搶救百草枯中毒成功2例報(bào)告

甘海忠

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院感染科,海南儋州 571700)

百草枯做為一種中高效除草劑,廣泛用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。百草枯農(nóng)藥,其化學(xué)名為1,1,2二甲基24,4,2二氯二吡啶,國內(nèi)商品名為克無蹤、對(duì)草快,誤服或自服后對(duì)人和畜有較強(qiáng)的毒害作用。中毒后經(jīng)用常規(guī)的洗胃導(dǎo)瀉,口服雞蛋清、牛奶,及抗感染治療欠佳,成功率較低。據(jù)相關(guān)報(bào)道,采用上述治療方法,其病死率仍高達(dá)95～100%。從2008年開始我們開始加用阿莫拓蘭針聯(lián)用氫化可的松針靜脈使用同時(shí)加強(qiáng)支持治療,搶救成功2例患者,取得了一定治療經(jīng)驗(yàn)[1][2]?，F(xiàn)報(bào)告如下:

例1:患者,男,36歲,黎族,瓊中上安人,2008年12月14日晚因與家人吵架后自服百草枯農(nóng)藥40ml,稍感上腹部不適,無腹痛嘔吐,無反酸,無口腔咽部疼痛,但感輕度灼熱,約3小時(shí)后被家人發(fā)覺送來醫(yī)院,查體溫36.10C,脈搏76次/分,呼吸22次/分,血壓110/60mmHg,神志清楚,急性恐懼面容,煩躁不安,語清對(duì)答切題,皮膚粘膜無黃疸紫紺及出血點(diǎn),無皮疹,瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,口腔粘膜稍蒼白,見少許分泌物,無出血點(diǎn)及潰爛,雙肺可聞及少許干濕性羅音,心律齊,無雜音,上腹部無壓痛,肝脾無腫大,腸鳴音約8次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常,血生化電解質(zhì)正常,血肌肝196μmol/L,尿素氮7.2mmol/L,膽堿脂酶活性正常,肝功能腎功能正常,血淀粉酶正常,胸片未見異常,尿常規(guī)無紅白細(xì)胞及管型,蛋白(++)。該患者入院后經(jīng)大量清水洗胃,甘露醇液口服導(dǎo)瀉,大量補(bǔ)液,常規(guī)加用抗感染治療,口服牛奶及數(shù)個(gè)新鮮雞蛋清,同時(shí)開始靜滴靜用阿莫拓蘭4.5g,加入葡萄糖液中靜滴,連用12天,氫化可的松200mg,加入葡萄糖液中靜滴,每日一次,連用5天;于病程中第3次至第6天,見患者咽部口腔粘膜灼傷明顯、紅腫,粘膜潰瘍脫落,散在出血點(diǎn),漿液樣分泌物多,持續(xù)性間有血性分泌物,呈腐蝕樣改變,自感咽部疼痛及胸骨后疼痛,吞咽困難,稍感氣促,無喉部梗阻感。監(jiān)測血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)心率血壓呼吸多在正常范圍,血象復(fù)查白細(xì)胞總數(shù)較入院增高,且超過10.0×109/L,中性粒細(xì)胞增高,考慮為繼發(fā)性感染所致,治療2周后,復(fù)查血常規(guī),血生化及肝賢功能,血?dú)夥治稣?痊愈出院。

例2:患者,女23歲,瓊中縣營根鎮(zhèn)人,黎族,因與家人發(fā)生爭吵后,自服百草枯農(nóng)藥約60ml,被家人發(fā)覺后給予刺激咽部,嘔吐部分胃內(nèi)物、藥物,后急送來我院,于2009年6月12日入院,當(dāng)時(shí)服藥已約5小時(shí)。患者體溫36. 4℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓110/70mmHg,神清、煩躁不安,哭鬧,皮膚稍涼,無大汗及肌肉震顫,皮膚粘膜無黃疸及紫紺,無出血點(diǎn),咽部輕度充血,口腔粘膜白紅相間,扁桃體輕度腫大,雙肺有濕性羅音,心臟無異常,肝脾無腫大,上腹部輕壓痛,腸鳴音稍增快,約7次/分?；颊呷朐汉蠹唇o予洗胃導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、抗感染,口服牛奶及雞蛋清等治療,同時(shí)開始使用阿莫拓蘭4.5g,連用12天,靜滴,并用氫化可的松200mg靜滴,每日一次,連用5天,于病程中第3天出現(xiàn)口腔咽部潰瘍、流涎不止,咽部胸骨后痛,吞咽疼痛,說話時(shí)亦感咽痛明顯,咳血性分泌物,查體咽部充血明顯、腫大,口腔粘膜紅腫明顯,扁桃體腫大,口腔內(nèi)可見散在性多處出血點(diǎn),粘膜剝脫樣改變,雙肺少許濕性羅音,監(jiān)測血氧飽和度及心電監(jiān)測正常,復(fù)查肝腎功能正常,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,尿蛋白(++),無明顯白紅細(xì)胞及管型血淀粉酶正常,血清膽堿酯酶正常,血尿素氮6.3mmol/L,血肌酐266μmol/L,經(jīng)治療于2周后,病痊愈出院。

討論:百草枯為季胺類除草劑,為水溶性,口服20%溶液5～15ml可致死。經(jīng)口服后,迅速吸收入血,以肺部腎臟濃度最度,并引起肺腎功能損害,其作用機(jī)理乃該類除草劑因單電子還原作用產(chǎn)生自由基,自由基又被細(xì)胞中的氧分子氧化后產(chǎn)生超氧化陰離子和其他氧化基使其脂質(zhì)細(xì)胞膜過氧化致細(xì)胞死亡,損害組織,可致嚴(yán)重肺水腫,肺纖維化及腎臟損害。百草枯無特效解毒藥治療,宜及早進(jìn)行對(duì)癥治療。本文收治2例,經(jīng)常規(guī)洗胃、保護(hù)消化道粘膜及抗感染加強(qiáng)支持治療外,較早期地大量應(yīng)用阿莫拓蘭及氫化可的松治療而獲得痊愈。推測阿莫拓蘭參與體內(nèi)三羧酸循環(huán),使人體獲得高能量,參與細(xì)胞內(nèi)氧化呼吸鏈過程,并能激活各種酶參與三大物質(zhì)代謝,因具有強(qiáng)還原性而具有抗氧化作用,從而保護(hù)細(xì)胞膜免受損害,避免百草枯農(nóng)藥損害細(xì)胞及重要器官;而氫化可的松屬天然糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、防止產(chǎn)生急性炎癥的各種癥狀,維持細(xì)胞膜功能及穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜的作用。兩者合用,抗細(xì)胞膜損害作用加強(qiáng),又可減輕重要器官的纖維化等,取得一定臨床效果,值得一用;但由于病例數(shù)少,有待進(jìn)一步臨床檢驗(yàn)探索。

[1] 陳敏章,邵丙楊.中華內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3724-3725。

[2] 陳新連,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:859-860

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1671-8275(2010)04-0143-01

責(zé)任編輯:石柏勝

2010-06-22

甘海忠(1964-),男,江蘇淮安人,海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師,主要從事臨床內(nèi)科的研究。