□文/黃雪群

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究?jī)r(jià)值，通過(guò)對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析，可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求，也可以為國(guó)家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述，以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過(guò)專(zhuān)題調(diào)查研究，在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說(shuō)明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏居民較過(guò)去5年，醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加，說(shuō)明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高，人們健康意識(shí)的總體水平也較過(guò)去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

（一）個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系，因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外，健康價(jià)值觀(guān)也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀(guān)，簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀(guān)點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低，某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中，長(zhǎng)期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展，這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿(mǎn)意的生活、健康價(jià)值觀(guān)低下（認(rèn)為得病不是異常情況）。

（二）收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高，但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高，支付能力有限，他們的醫(yī)療需求反而較低，即表現(xiàn)為“高需要，低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出，不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同，低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類(lèi)地區(qū)，其中第三類(lèi)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低，一類(lèi)和二類(lèi)經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類(lèi)地區(qū)中，第三類(lèi)地區(qū)住院率最低，這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的；門(mén)診需求中，需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國(guó)際上一些同類(lèi)研究的結(jié)果是一致的。從門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn)，由于支付能力的有限，經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外，根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用（包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi)）平均額在1萬(wàn)元左右，相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病，家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病，大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。

收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的，收入狀況低的居民由于支付能力有限，他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。

二、外部因素

（一）農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育，對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防，公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等；二是基本醫(yī)療，是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療，也包括門(mén)診和住院服務(wù)；三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次——基本醫(yī)療，即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國(guó)的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備，不能全面滿(mǎn)足農(nóng)村居民看病的需要，阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶(hù)不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%，而高中及以下學(xué)歷的不足50%，和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿(mǎn)足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源，但是他們所受到的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練不夠，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高，提高他們的整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平是滿(mǎn)足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低，目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生，但受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%，另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱(chēng)的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中，近80%中專(zhuān)學(xué)歷及以下，大學(xué)畢業(yè)者很少，并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過(guò)高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用，兩者的過(guò)快增長(zhǎng)，使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來(lái)源有限，對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多，使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高，一方面使農(nóng)村居民蒙受損失；另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難，看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問(wèn)題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求，將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿(mǎn)意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿(mǎn)意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿(mǎn)意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平，尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠，認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高，對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度，以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院，這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

（二）農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素，它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶(hù)不喪失重要的資產(chǎn)——?jiǎng)趧?dòng)力，主要針對(duì)沒(méi)有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線(xiàn)以下的貧困者，對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免，保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門(mén)診、治療、住院、手術(shù)等；救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主，還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助，以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響，它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放，使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況，使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見(jiàn)》指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo)，農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制，并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來(lái)組織推動(dòng)，重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題，是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段，以大病統(tǒng)籌為主，主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問(wèn)題，它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn)，比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān)，它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001.7.

[2]馬曉榮.我國(guó)農(nóng)村居民健康需求的實(shí)證研究[D].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文，2008.

[3]任苒等.遼寧省農(nóng)村不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療保健需要、需求與利用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004.3.

[4]劉萍.不同時(shí)期中國(guó)農(nóng)民健康資本需求分析[D].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文，2006.