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        新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀及建議

        2010-08-15 00:50:50□文/李
        合作經(jīng)濟(jì)與科技 2010年2期
        關(guān)鍵詞:合作醫(yī)療新型農(nóng)村醫(yī)療

        □文/李 丹

        新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo),支持農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府等多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療有助于發(fā)展統(tǒng)籌城鄉(xiāng),推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè);是解決“三農(nóng)”問題,防止農(nóng)民因病致貧,因病返貧的重要措施,將有力地整體推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生改革的步伐。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展,越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到,“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo),也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明,在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

        一、我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

        (一)相關(guān)法律法規(guī)的“缺位”。目前,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖在黨和國家的許多重要文件中做了明確規(guī)定,但還沒有專門的法律予以保證。各級(jí)地方政府也沒有出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)條文。近年來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多的是依靠某些領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人對(duì)它的認(rèn)識(shí)和重視程度來維系,實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主觀隨意性較大。地方政府領(lǐng)導(dǎo)班子的認(rèn)識(shí)水平、成員的更替變化等都會(huì)影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施。而且中央職能部門間也出現(xiàn)了政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象,各部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致,如民政部規(guī)定:為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用,而農(nóng)業(yè)部等五部委聯(lián)合頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中卻將“合作醫(yī)療”項(xiàng)目視為“收費(fèi)項(xiàng)目”予以抵制。中央職能部門這種政策的相互沖突加大了地方政府大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的顧慮。

        (二)補(bǔ)償機(jī)制不合理。為了規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn),各地在制定報(bào)銷的管理辦法時(shí),有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很嚴(yán)格,很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之列,而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。

        以“大病”統(tǒng)籌為主的補(bǔ)償內(nèi)容不公平,我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高,為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平,我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,這實(shí)際上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。2005年衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示,27個(gè)試點(diǎn)縣的住院率僅為4%,而慢性病患病率為16.5%?;即蟛〉母怕氏鄬?duì)來說還是較小的,真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。保大病為主,只能使有限的人從中受益。沒有受益或受益很少的人將會(huì)退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療,導(dǎo)致參合率不斷降低,影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

        就農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入水平的考慮,目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起付線過高,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,無法切實(shí)服務(wù)農(nóng)民,降低了農(nóng)民參合的積極性,致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法真正發(fā)揮作用。

        (三)基金監(jiān)管力度不夠,資金外流、占用現(xiàn)象嚴(yán)重。按國家相關(guān)政策規(guī)定:新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì),衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策的制定,經(jīng)辦的基金管理機(jī)構(gòu)具體操作基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管形成“錢賬分離”的籌集與支出模式。但實(shí)際上很多試點(diǎn)地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬,既管政策又管基金收支,缺乏科學(xué)的制約、監(jiān)督機(jī)制。而且一些試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)基金和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助基金并未進(jìn)行財(cái)政專戶管理,沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的封閉運(yùn)行。在財(cái)政緊張時(shí),時(shí)常占用、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于發(fā)放工資、開辦企業(yè)等。

        (四)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的問題

        1、“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出。在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情形下,相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不是按對(duì)病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,誘使病人過度使用高精端醫(yī)療設(shè)備,過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。不但加大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出,也增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。

        2、鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下。鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的各項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的載體,然而長(zhǎng)期以來,農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊,一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至還存在著危房;醫(yī)療設(shè)備落后,設(shè)備多還是“老三樣”,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高;長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),技術(shù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)、多層次、多類型的醫(yī)療衛(wèi)生及保健需求。作為新型鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),合作醫(yī)療工作的現(xiàn)狀對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的供方主體持續(xù)發(fā)展是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

        二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

        (一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中,盡管各地方通過有線廣播、電視、展牌和文藝宣傳等進(jìn)行了廣泛動(dòng)員,但據(jù)調(diào)查,農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,特別是參合后需要遵守哪些規(guī)定,什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上,做得不到位。農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具體政策知之甚少,甚至就連鄉(xiāng)、村干部也是一知半解。導(dǎo)致不少農(nóng)民原本認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用因得不到補(bǔ)償而產(chǎn)生誤解,在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。因此,必須有的放矢地進(jìn)一步加大宣傳教育力度,深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,特別是注重對(duì)農(nóng)民進(jìn)行解惑釋疑工作,使廣大農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

        (二)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)行為有待進(jìn)一步改善。調(diào)查表明,影響農(nóng)民參合積極性的原因是多元的。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件、人員素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)行為是一個(gè)不可忽略的重要因素。因此,必須進(jìn)一步優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)。一是重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備;二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生支持和扶貧力度;三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平;四是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用控制管理。讓農(nóng)民群眾不但有醫(yī)療保障制度可以看得起病,而且還要通過改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件、規(guī)范服務(wù)行為,確保農(nóng)民能就近看得上病、看得好病。

        (三)藥品集中采購制度有待進(jìn)一步規(guī)范。最大限度地降低虛高藥品價(jià)格、最大限度地降低醫(yī)療成本、更大限度地讓利于民,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要工作目標(biāo)。據(jù)調(diào)查顯示,除市屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在藥品集中招標(biāo)采購方面,仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。為維護(hù)參合農(nóng)民的切身利益,完善鄉(xiāng)、村兩級(jí)藥品集中招標(biāo)采購制度,已成為當(dāng)務(wù)之急。

        (四)管理運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步創(chuàng)新。如何創(chuàng)新管理運(yùn)行機(jī)制,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)單位的重要任務(wù)。管理體制上目前各地大致有三種形式:一是由衛(wèi)生行政部門主管;二是人力資源及社會(huì)保障局主管,或新組建的一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)(直接隸屬于地方政府)來管理;三是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及的是由第三方(如社保部門)來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”(醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障)的爭(zhēng)論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度,許多事情看得不那么清楚。筆者認(rèn)為,短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀,可以通過觀察、對(duì)比和總結(jié),在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再出臺(tái)政策,明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題,從而免去許多不必要的摩擦。

        現(xiàn)在,新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足,素質(zhì)也有待提高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,需要建立專門的培養(yǎng)項(xiàng)目,源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè),新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善,是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。

        [1]陳志潛.我的回憶-中國農(nóng)村的醫(yī)學(xué).四川人民出版社,1998.

        [2]董昌文.不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.放眼新農(nóng)合,2008.

        [3]胡善聯(lián).新型農(nóng)村合作醫(yī)療的研究方向.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004.6.

        [4]李華,徐克,胡幕陶.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)制度變遷的路徑選擇.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004.7.

        [5]汪宏等.中國農(nóng)村合作醫(yī)療的受益公平性.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005.2.

        [6]張倩,張涵.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究.社會(huì)保障,2008.4.

        [7]周壽祺.對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的解讀.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2003.11.

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