劉英,李紅艷,李清,韓玉娟

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000)

女性壓力性尿失禁(SUI)是中老年女性一種常見疾病,發(fā)病率15%～30%,可導(dǎo)致外陰皮膚炎癥、尿路感染,同時(shí)嚴(yán)重影響其社會(huì)活動(dòng)、生活質(zhì)量下降,經(jīng)陰道無(wú)張力性尿道中斷懸吊術(shù)(TVT)是近年治療SUI的一種微創(chuàng)術(shù)式,該技術(shù)在國(guó)外廣泛應(yīng)用,具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快,效果明顯的特點(diǎn)。我院于2006年6月～2009年10月以TVT術(shù)治療SUI,經(jīng)過(guò)精心圍手術(shù)期護(hù)理,取得很好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 女性壓加性尿失禁患者43例,年齡43～65歲,平均56歲,病史5～17年,平均病程 12年,經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確診為SUI,均接受 TVT治療,術(shù)后 3～5 d出院,經(jīng)隨訪1～12個(gè)月,均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,治愈39例,好轉(zhuǎn)4例 。

1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位,于恥骨上方腹中線3cm處左右各作一橫切口,在陰道前壁尿道下方1cm處行一縱切口,向兩旁分離陰道粘膜與其下方的組織間隙。于尿道中段放置無(wú)張力吊帶,根據(jù)咳嗽或膀胱加壓試驗(yàn),調(diào)整吊帶位置,以咳嗽后尿道口有1～2滴 尿液溢出為理想標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 盆底肌鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),每日3次,每次5秒放松,連續(xù)15～30秒 。術(shù)前行為干擾治療可以使癥狀顯著減輕,加強(qiáng)手術(shù)療效。

2.1.2 避免增加腹壓誘因：預(yù)防便秘、咳嗽。術(shù)前高纖維飲食,多飲水,必要時(shí)給予緩瀉劑治療。老年患者身體抵抗力差,應(yīng)注意保暖,病室內(nèi)定期消毒,適當(dāng)限制訪客,對(duì)于有慢性支氣管炎患者,應(yīng)鼓勵(lì)其排痰,合并感染時(shí)應(yīng)給與抗生素治療。

2.1.3 心理護(hù)理：由于疾病侵?jǐn)_,患者自我價(jià)值感下降,社交能力下降,自卑、孤獨(dú)、悲觀,同時(shí)生活受嚴(yán)重影響,不敢飲水、走遠(yuǎn)路、大笑、咳嗽等,對(duì)手術(shù)治療想法復(fù)雜,渴望手術(shù)成功,同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)效果不滿意、手術(shù)費(fèi)用昂貴等。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行行為和心理健康指導(dǎo),增強(qiáng)患患者治療信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,并將其貫穿TVT治療整個(gè)過(guò)程。

2.1.4 皮膚護(hù)理：由于尿液長(zhǎng)期刺激,局部皮膚紅、瘙癢、濕疹、糜爛。術(shù)前應(yīng)保證局部清潔、干燥,術(shù)前3 d以1：5000 pp坐浴,每日兩次,碘伏擦拭陰道,每日一次。在清潔外陰同時(shí),可在圍手術(shù)期局部應(yīng)用雌激素,待病變治愈后方可手術(shù)。術(shù)前1天 尿動(dòng)力學(xué)檢查、備皮、抗感染治療,每項(xiàng)操作都應(yīng)向其講明目的及注意事項(xiàng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后6 h觀察 T、P、R、BP,術(shù)后鼓勵(lì)病人大量飲水,促進(jìn)排尿,沖洗尿道。術(shù)后6 h患者即可下床活動(dòng),避免引起腹壓增高的因素。注意切口滲血情況,及時(shí)更換刀口敷料。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng),有利于術(shù)后恢復(fù),減少肺部并發(fā)癥及靜脈血栓。

2.2.2 尿管護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)尿管留置1～2 d,留置尿管期間,妥善固定尿管,保持引流通暢,正確記錄尿量、觀察尿液性狀,每日用絡(luò)合碘清潔尿道口2次。術(shù)后有發(fā)生排尿困難可能,拔除尿管后,應(yīng)盡早囑病人排尿,拔管后1 h內(nèi)及時(shí)排尿,盡量排空膀胱。如出現(xiàn)尿路刺激癥狀、排尿不暢或排尿困難時(shí),囑患者不要緊張,穩(wěn)定其情緒,并創(chuàng)造條件使其在完全放松的狀態(tài)下排尿,同時(shí)仔細(xì)檢查膀胱充盈情況,每次排尿量,必要時(shí)彩超檢查殘余尿量,如需再插管,則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。及時(shí)詢問、了解手術(shù)療效。

2.2.3 陰道護(hù)理：術(shù)后陰道內(nèi)均置入碘伏紗條,起到壓迫與支撐膀胱頸的作用,并預(yù)防局部感染。一般術(shù)后24 h去除紗條,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,保持局部清潔干燥,嚴(yán)禁陰道沖洗,防止感染。

2.2.4 飲食活動(dòng)指導(dǎo)：囑大量飲水,每日飲水量 2000～2500 ml,預(yù)防泌尿系感染,多食粗纖維、蔬菜及水果,保持大便通暢,預(yù)防便秘,以免影響手術(shù)效果。

2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理：1)膀胱損傷擦傷：是本手術(shù)最常見的并發(fā)癥,一般保守治療,尿管保留5～7 d即可恢復(fù)。2)排尿困難：與吊帶移位有關(guān),自覺排尿不暢,或有尿潴留,超聲殘尿＞100 ml?？尚芯植繜岱?誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)行足三里穴位封閉并局部熱敷,無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿5～7 d,后間斷導(dǎo)尿1～3周 ,必要時(shí)行尿道擴(kuò)張。

2.2.6 出院指導(dǎo)：術(shù)后1～2周可進(jìn)行日?；顒?dòng),3個(gè)月內(nèi)避免盆浴、性生活,勿行重體力勞動(dòng),防治呼吸道疾病,避免劇烈及慢性咳嗽,2～3個(gè) 月復(fù)查。要注意加強(qiáng)盆底肌和肛提肌的鍛煉。

3 討論

女性壓力性尿失禁(SUI)是泌尿外科的常見疾病,5%～25%發(fā)生于中老年女性[1]。在歐美國(guó)家,發(fā)病率為17%～58%[2-3],國(guó)內(nèi)SUI發(fā)病率約為 18.5%～57.5%[4-5]。90%的壓力性尿失禁是解剖型壓力性尿失禁,即尿道的高運(yùn)動(dòng)性引發(fā)的腹壓增加時(shí)的不自主溢尿。根據(jù)Ulmsten等[6]和Peteros[7]提出的尿道關(guān)閉機(jī)制學(xué)說(shuō)創(chuàng)立的TVT技術(shù)是近幾年來(lái)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種安全。有效的治療女性壓力性尿失禁的新方法。TVT的禁忌癥為妊娠或希望生育的患者、正接受抗凝治療的患者、急性尿路感染者、逼尿肌外括約肌不協(xié)調(diào)性尿失禁、緊迫性尿失禁、膀胱容量＞800ml或＜300ml[9]。SUI嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。TVT術(shù)作為治療SUI的有效手段,臨床應(yīng)用日漸普遍。雖然TVT手術(shù)操作簡(jiǎn)單,但應(yīng)重視圍手術(shù)期護(hù)理。由于SUI患者普遍存在心理壓抑問題,因此對(duì)患者的護(hù)理首當(dāng)其沖的就是心理疏導(dǎo),應(yīng)妥善與患者及家屬溝通,既讓其了解SUI的病理特征,又要了解TVT的相關(guān)原理,以更好的配合手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)掌握患者的身心特征,及時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài),滿足身心需求,全程給予人性化護(hù)理。綜上所述,個(gè)性化護(hù)理對(duì)于TVT治療女性壓力性尿失禁的管理和評(píng)估其重要作用。

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