程躍明

【摘 要】目的：總結分析進行初次治療的肺結核患者延遲就診情況，并探討延遲就診的影響因素，為肺結核的防治提供參考依據(jù)。方法：選取2017年4月至2019年4月在本疾病預防控制中心進行初次治療的600例肺結核患者為研究對象，調(diào)查患者延遲就診情況及患者肺結核知識掌握情況，進行分析。結果：600例肺結核患者中271例就診延遲，延遲率為45.17%；單因素分析顯示居住地、年齡、職業(yè)、患者來源、痰檢結果、是否重癥是肺結核患者就診延遲的影響因素；多因素logistic分析顯示農(nóng)村、農(nóng)民、痰陽、重癥是影響肺結核初治患者延遲就診的危險因素；經(jīng)濟困難、癥狀不明顯、怕受歧視等主觀因素也是影響延遲就診的因素。結論：本疾控中心就診的初治肺結核患者就診延遲率較高，農(nóng)村、農(nóng)民、痰檢陽性、重癥是肺結核初治患者延遲就診的危險因素。

【關鍵詞】肺結核；初治；延遲就診

我國結核病發(fā)病總數(shù)位居全球第三位[1]，給我國居民帶來巨大健康威脅。結核病患者如果延遲就診，不僅會延誤病情，還會增加結核病的傳播風險，影響群眾健康及社會穩(wěn)定[2，3]。為此，本研究通過分析600例初治肺結核患者延遲就診患者情況及其影響因素，為肺結核防控工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自2017年4月至2019年4月在筆者所在疾病預防控制中心就診的600例初治肺結核患者為研究對象，研究期對象無其他基礎疾病。研究對象對本次研究均知情同意，研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 本研究采用問卷進行調(diào)查，調(diào)查員都經(jīng)過相關知識及問卷方法的培訓。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學資料、患者肺結核知識掌握情況、患者對待肺結核的態(tài)度及相關行為等。

1.2.2 延遲就診確定 患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱等肺結核癥狀起到第一次就診間隔天數(shù)超過14天，最終診斷肺結核[4]，即確定為延遲就診。

1.3 質(zhì)量控制

對問卷采取平行雙錄入并隨機抽取2%的問卷進行復核。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺結核初治患者就診延遲情況

600例初治肺結核患者中，就診延遲271例，就診延遲率為45.17%，271例延遲患者中延遲2周～4周的患者95例，占35.06%；延遲4周～6周的患者74例，占27.31%；延遲超過6周患者102例，占37.63%。

2.2 肺結核初治患者就診延遲影響因素的單因素分析

對相關影響因素進行分析，單因素c2分析結果顯示居住地、年齡、職業(yè)、患者來源、痰檢結果、是否重癥是肺結核初治患者就診延遲的影響因素，見表1。

2.3 肺結核初治患者就診延遲影響因素的多因素分析

將上述單因素分析中有統(tǒng)計學差異的影響因素納入多因素logistic回歸分析，結果顯示農(nóng)村、農(nóng)民、痰陽、重癥是肺結核初治患者延遲就診的危險因素，見表2。

2.4 肺結核初治患者就診延遲影響因素的主觀因素分析

通過對本次調(diào)查問卷的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，許多主觀因素是影響患者就診延遲的因素，見表3。

3 討論

結核病作為一種傳染性疾病給人類的健康帶來嚴重威脅[5]。雖然近年來肺結核防控取得一定效果，但仍未完全控制，肺結核仍是重大的公共衛(wèi)生問題[6]。肺結核的延遲就診會引起肺結核患者病情加重，增加傳播風險以及死亡率[7，9]。因此，早期發(fā)現(xiàn)結核患者并且進行積極干預是防控結核病的重要措施。

本研究結果顯示，600例初治肺結核患者中的就診延遲率為45.17%，延遲就診情況較為嚴重，與王榮等[10]報道基本一致。此外，60歲以上、農(nóng)村、農(nóng)民、轉診、痰檢陰性、重癥患者的延遲就診率較高，與趙承杰等[11]研究結果一致。單因素分析結果顯示患者的居住地、年齡、職業(yè)、患者來源、痰檢結果、是否重癥是肺結核就診延遲的影響因素，多因素分析結果顯示農(nóng)村、農(nóng)民、痰陽、重癥是肺結核延遲就診的危險因素。其原因可能與下列因素有關：①60歲以上患者常常合并慢阻肺等其他慢性呼吸道疾病，容易掩蓋病情，且年齡大的患者行動不便，常不能及時就診；②農(nóng)村的就醫(yī)不便和農(nóng)民的結核病防治知識以及相關政策掌握不夠都會造成患者的延遲就診；③本地區(qū)結核病定點醫(yī)院較少，許多患者初診在基層醫(yī)院或者非結核病定點醫(yī)院，會增加延遲就診概率；④患者由對結核病認識不足，就診時已經(jīng)處于活動期、痰檢陽性、甚至出現(xiàn)病情加重[12]。此外，經(jīng)濟困難、認知不夠以及害怕被歧視等也會引起延遲就診。

就診延遲不僅延誤患者治療，還會增加肺結核傳播風險。高就診延遲率表明本地區(qū)結核病防治工作仍需加強。根據(jù)本研究結果做出針對性措施有助于改善延遲就診，如肺結核防治知識宣傳，普及肺結核的危險性及治療意義；宣傳結核病防治政策，提高患者就醫(yī)的主動性；加強基層醫(yī)生的專業(yè)培訓，提高結核病的診斷水平；根據(jù)本地區(qū)情況適當增加結核病定點醫(yī)療機構的數(shù)量。

參考文獻

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[12] 林洪艷.農(nóng)村老年肺結核患者就診延遲情況及其影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（65）：174，177.