文/北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心 胡大一

前8期中我介紹了高血脂、高血糖的預(yù)防和治療方法，這期開始我將要介紹高血壓的預(yù)防和治療。

感謝讀者對(duì)欄目的關(guān)注和支持！有一位讀者給我打電話，對(duì)糖尿病的藥物治療提出疑問，“二甲雙胍的治療應(yīng)在飯前口服”，這里我和讀者解釋一下，二甲雙胍這個(gè)藥物有胃腸道副作用，為了減少對(duì)胃腸道的影響，我們一般推薦飯后或飯中服用。

我國(guó)是高血壓大國(guó)，幾乎5個(gè)人中就有1個(gè)人患有高血壓，高血壓和腦卒中的關(guān)系非常密切。所以控制腦卒中的關(guān)鍵是控制高血壓，如果在發(fā)生高血壓之前，能夠事先控制一些危險(xiǎn)因素，將可以延緩或防止高血壓的發(fā)生。下面介紹幾類容易發(fā)生高血壓的人群，供讀者借鑒，開始有針對(duì)性的進(jìn)行治療。治療方法我會(huì)在后幾期介紹。

1.體型肥胖的人容易患高血壓

人體肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故此易發(fā)生高血壓。體重越重，患高血壓的危險(xiǎn)性也就越大。一個(gè)中度肥胖的人，發(fā)生高血壓的機(jī)會(huì)是身體超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。

2.喜歡吃咸的人容易得高血壓

食鹽含有鈉，吃咸多，攝入的鈉就多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，使血的容量增大，從而造成高血壓。

3.飲酒多的人容易得高血壓

飲酒是導(dǎo)致血壓增高的重要因素。如果喝白酒每天超過二兩，血壓都會(huì)升高，如果同時(shí)又吸煙則加重血壓的升高。臨床上可以見到在一些酒文化比較重的地區(qū)高血壓發(fā)病率明顯增高。

4.精神長(zhǎng)期緊張和性子急的人容易得高血壓

長(zhǎng)期給不良刺激，如腦力勞動(dòng)者、司機(jī)、長(zhǎng)期精神緊張、情緒容易激動(dòng)、焦慮過度、長(zhǎng)期噪音刺激、睡眠差等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)，容易發(fā)生高血壓。瘦人雖不像胖人血容量大，但還可因其他因素造成高血壓。瘦人萬萬不可忽視自己的血壓。

5.高血壓遺傳因素約占30%

有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。但如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如少吃鹽、不吸煙、不飲酒、不肥胖，同樣可以不得高血壓。

6.老年人容易患高血壓

隨著年齡增加，血管彈性差，小動(dòng)脈阻力增加，因而血壓隨之增高。持久的高血壓會(huì)使動(dòng)脈壁損傷和變化又加重動(dòng)脈硬化，二者互為因果關(guān)系，故老年人容易發(fā)生高血壓。

7.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡(jiǎn)單的說就是夜間睡覺打呼嚕，當(dāng)然不是所有的打呼嚕都是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，而是成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30多次呼吸暫停，或每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)大于5。每次發(fā)作時(shí)停止呼吸達(dá)10秒或更長(zhǎng)時(shí)間，并伴有血氧飽和度下降。目前發(fā)現(xiàn)這類人群50%以上患有高血壓。所以不要以為打呼嚕不是病，不需要治療。

8.口服避孕藥的女性發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加

有高血壓的女性不要使用避孕藥避孕，即使沒有高血壓服用避孕藥也要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。

知識(shí)鏈接

運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒對(duì)高血壓的影響

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關(guān)，因此防治高血壓病與糖尿病都應(yīng)該同時(shí)降血壓、調(diào)節(jié)血脂。

1.運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性。

有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：①勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。②注意周圍環(huán)境氣候。夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。③穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。④選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。⑤進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。

不適宜運(yùn)動(dòng)的情況：①生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。②饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。④運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。

2.戒煙限酒

吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5～20次/分，收縮壓增加1 0～2 5 m m h g。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。