李麗芳，張文俊，王愛榮，孫志剛

（蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

中西醫(yī)結(jié)合治療中的問題及中醫(yī)藥治療的多元性分析

李麗芳，張文俊，王愛榮，孫志剛

（蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

現(xiàn)找出中西醫(yī)結(jié)合治療中存在的問題，闡述中醫(yī)藥治療的多元性，用中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論來論述中醫(yī)治療的特色優(yōu)勢，旨在使祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)藥治療；多元性；優(yōu)勢

1 中西醫(yī)結(jié)合治療中存在的問題

1.1 中藥制劑與西藥制劑配伍后出現(xiàn)的問題

許多醫(yī)生在用藥時沒有明確中藥與西藥的藥理作用、配伍禁忌、藥物毒副作用等，把中藥制劑和西藥制劑混合使用或同時使用，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)、毒副反應(yīng)，這是中西醫(yī)結(jié)合治療中發(fā)生藥害事件的核心問題。

在使用某些藥物時，醫(yī)生如果不清楚其藥理作用、配伍禁忌，配伍使用后，不但不增效，反而會降低療效，甚至產(chǎn)生毒副作用。具體表現(xiàn)為：（1）產(chǎn)生毒性，導(dǎo)致藥源性疾病。如朱砂及其復(fù)合制劑與西藥碘化物（碘化鉀）等一起應(yīng)用時生成有毒的碘化汞，可致藥源性腸炎。（2）增加藥物本身的毒性。如有毒中藥洋金花、天仙子、曼陀羅其主要成分為莨菪堿、東莨菪堿、阿托品，能抑制胃腸蠕動，使胃排空延緩，增加洋地黃類藥物的溶解和吸收；再如含有鈣離子的中藥如龍骨、牡蠣，能與強(qiáng)心苷協(xié)同增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，使毒性增強(qiáng)。（3）加重或誘發(fā)并發(fā)癥。從中西藥復(fù)方制劑珍菊降壓片治療高血壓合并糖尿病來看，此藥含有雙氫克尿噻，而雙氫克尿噻有直接抑制胰島β細(xì)胞的功能，可抑制胰島素的釋放，使血中胰島素水平下降，血糖升高，從而加重糖尿病病情。（4）產(chǎn)生絡(luò)合物。含金屬離子的中藥如滑石與四環(huán)素類抗生素（四環(huán)素類藥物分子內(nèi)的酰胺基和酚羥基與金屬離子絡(luò)合）同時服用時形成難以被腸道吸收的金屬絡(luò)合物，影響藥物的生物利用度。（5）相互拮抗。如麻黃中的麻黃堿有收縮血管、升壓（擬腎上腺素作用）作用，高血壓患者如使用含中藥麻黃的中藥復(fù)合制劑，就有可能升高血壓。此外，含有機(jī)酸的中藥山楂與烏梅等和西藥中的堿性藥小蘇打、氨茶堿合用，兩者均喪失藥效。（6）抑制微生物或破壞酶的作用。如中藥神曲、麥芽中含有消化酶、酵母菌，若與抗生素同用，抗生素可抑制微生物和破壞酶的作用，影響其療效。（7）酸化尿液，引起尿結(jié)晶、血尿。如川芎茶調(diào)散、山楂丸若與溶解度較低的磺胺類藥同服，在酸性尿液中加重尿結(jié)晶，引起血尿[1]。

以上藥物的相互作用足以證明，在中西醫(yī)結(jié)合治療用藥中只靠西醫(yī)理論是完全不夠的，只有系統(tǒng)、完整地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)完整理論、中藥藥理學(xué)、中藥毒理學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效才能更好，意義才能更深遠(yuǎn)。

1.2 在治療中藥物疊加應(yīng)用，用西醫(yī)的理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥，忽略了中醫(yī)的辨證論治及中醫(yī)藥的多元性治療

（1）自20世紀(jì)50年代西醫(yī)進(jìn)入中國，西醫(yī)便迅速崛起，中醫(yī)漸漸萎縮，臨床上既懂中醫(yī)、又懂西醫(yī)的醫(yī)生所占比例很小，多數(shù)醫(yī)生往往是用西醫(yī)的理論指導(dǎo)中醫(yī)的治療、用藥，其實西醫(yī)的治療只是局部的、單一的、靶向的對抗治療，而中醫(yī)的治療是整體治療；西醫(yī)注重的是局部結(jié)構(gòu)，而中醫(yī)注重的是功能的調(diào)整。（2）中醫(yī)治療，重在辨證論治，例如辨證論治上有同病異治及異病同治之分，同病異治即看似癥狀相同的人會因體質(zhì)、所處環(huán)境不同而用不同的方藥。西醫(yī)治療方案隨確診的疾病來確定，方案大同小異。（3）西醫(yī)講內(nèi)環(huán)境，而中醫(yī)講內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境。中醫(yī)把內(nèi)環(huán)境劃分為好幾類，比如陰性體質(zhì)、陽性體質(zhì)等，外環(huán)境包括地域、時令、自然環(huán)境等[1]，治療時同時考慮內(nèi)外環(huán)境[2]，并以理、法、方、藥辨證施治。例如同是感冒一證，西醫(yī)只講病毒性與細(xì)菌性而采用抗病毒類藥物與抗生素，而中醫(yī)就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、體虛感冒和陰虛感冒等之分，理、法、方、藥不同而分別論治，風(fēng)寒用麻黃湯，風(fēng)熱用銀翹散，體虛感冒用參蘇理肺丸等。（4）西醫(yī)治療是病發(fā)而治，中醫(yī)講究的是“不治已病治未病”，當(dāng)然西醫(yī)也有增強(qiáng)抵抗力的藥物，如胸腺肽等，能預(yù)防疾病的發(fā)生，而《內(nèi)經(jīng)》中提出的預(yù)防思想及攝生養(yǎng)生之道是以調(diào)節(jié)人體機(jī)能及預(yù)防疾病的發(fā)生為宗旨的。如果醫(yī)生在治療的過程中運(yùn)用中醫(yī)理論中的養(yǎng)生之道、預(yù)防思想來治療患者、指導(dǎo)患者，是可以大大提高治療質(zhì)量的[3]。這就要求醫(yī)生在中醫(yī)理論指導(dǎo)下按照西醫(yī)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治療疾病，而這些恰恰與中醫(yī)治療的多元性相吻合，也就要求醫(yī)生不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且要懂心理學(xué)、養(yǎng)生學(xué)，不僅“治病”，而且“治人”。（5）西醫(yī)治療時局部性較強(qiáng)，講究的是“物質(zhì)論”，是一元的世界觀，而中醫(yī)理論接受了中國古代先哲主張的世界觀，是一種多元的世界觀，其將人體看成是由形、氣、神3種基本成分構(gòu)成的有機(jī)整體[4]，所以醫(yī)生在臨床治療時，不能只看解剖部位，而要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)看人的形、氣、神。當(dāng)然，能一眼看出患者的形、氣、神，首先就要有深厚的中醫(yī)理論知識。近年來國家開始重視中醫(yī)藥的發(fā)展，號召“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”。

有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)是宏觀說明常觀，西醫(yī)是微觀說明常觀，但從現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合治療實施多年的經(jīng)驗來看，既不能用中醫(yī)說明西醫(yī)，也不能用西醫(yī)闡明中醫(yī)?？傊形麽t(yī)結(jié)合是艱難的歷程，有待專家學(xué)者研究分析其存在的問題，并提出解決方案。

筆者認(rèn)為：中醫(yī)理論博大精深，通過以上中西醫(yī)結(jié)合治療中出現(xiàn)的問題來闡明中醫(yī)藥是不能在西醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的，而只有用扎實的中醫(yī)理論和西醫(yī)理論共同指導(dǎo)臨床，中西結(jié)合治療的實質(zhì)意義才能得以體現(xiàn)。

2 中醫(yī)藥治療的多元性分析

2.1 縱觀中醫(yī)臨床用藥的多元性

中藥不管是單味藥還是復(fù)方制劑，其藥物的物質(zhì)基礎(chǔ)是活性物質(zhì)群體。在治療時中藥作用于多個靶點(diǎn)，發(fā)揮多途徑、多層次的整合作用，呈現(xiàn)多效性。以研究較為深入的單味藥人參為例，其化學(xué)成分有人參皂苷、揮發(fā)油、氨基酸等，而人參皂苷又有二十多種成分，因此，一味中藥就可以作用于多個靶點(diǎn)，具有改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能的作用[5]。再如常用的經(jīng)典方劑六味地黃丸近年來在保健、增強(qiáng)抵抗力、治療以腎陰虛為本的疾病時療效顯著。以上例子說明中藥治療的作用是多元性的。

2.2 中醫(yī)的辨治體系呈多元性

中西醫(yī)結(jié)合治療的基本思路主要包括以下幾個方面：（1）辨病與辨證治療相結(jié)合。（2）祛邪與扶正相結(jié)合。（3）局部和整體相結(jié)合。（4）近期治愈和長期調(diào)攝相結(jié)合[6]。

而中醫(yī)辨治體系有辨癥用藥，辨證用藥、辨病用藥、辨痼疾用藥、辨期用藥、辨時用藥、辨中藥藥理作用用藥等[7]，再加上辨證時不能忽略的“天人相應(yīng)、養(yǎng)生之道、未病先防”理論體系，使得中醫(yī)辨治體系在呈現(xiàn)多元性的同時更個體化、具體化。

中醫(yī)藥多元性在未來的發(fā)展優(yōu)勢：（1）中草藥是純天然藥品，符合現(xiàn)代人追求綠色食品的心理，中醫(yī)藥治療在未來前景可觀。（2）中醫(yī)藥在雜病治療方面取得了一定進(jìn)展，如對婦科疑難雜癥，中醫(yī)藥治療就取得了良好療效，桂枝茯苓丸改制的膠囊制劑在治療卵巢囊腫、子宮肌瘤方面取得了很好的臨床療效。（3）防治疫病及抗病毒方面：解放前及解放初期，用中醫(yī)藥治療和防治疫病取得了良好療效，2003年的SARS、2009年的甲型H1N1流感更說明了這一點(diǎn)，其實SARS、甲型H1N1流感屬中醫(yī)的溫病范疇，而溫病的治療，中醫(yī)已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。（4）樸素的養(yǎng)生觀及天人合一的思想。隨著人們物質(zhì)水平的日益提高，人類對健康的認(rèn)識和要求發(fā)生了根本的改變，對健康的要求不僅是避免疾病的傷害，更重要的是要求身心健康和社會環(huán)境的和諧統(tǒng)一，在這種需求下，祖國醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生理論體系會發(fā)揮積極的作用。

[1]丁濤.中草藥不良反應(yīng)及防治[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992.

[2]張方，刁園園.中醫(yī)藥療效與人體體質(zhì)相關(guān)性[J].中國藥師，2005，4：339～340.

[3]江幼李.道文化與中醫(yī)學(xué)術(shù)的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，1995，8：456～458.

[4]楊玉輝.從中醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)識看其研究方法的特點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志，2005，5：326～327.

[5]劉尚建，王耀獻(xiàn).論臨床中藥運(yùn)用的多元性[J].中醫(yī)雜志，2005，6：412～413.

[6]危北海.21世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合臨床治療新觀念的探討[J].中醫(yī)雜志，2005，4：246～248.

[7]茅曉.論中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法[J].中醫(yī)雜志，2005，6：409～410.

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1671-1246（2010）14-0148-02