奚小龍

（甘肅省經(jīng)濟(jì)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)培養(yǎng) 防范和化解護(hù)理糾紛

奚小龍

（甘肅省經(jīng)濟(jì)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

隨著患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理糾紛呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)?，F(xiàn)分析目前護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因及具體情形，說明有針對(duì)性地對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律意識(shí)的培養(yǎng)，是防范和有效化解護(hù)理糾紛的前提和重要保障。

護(hù)生；法律意識(shí)；護(hù)理糾紛

近年來，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律法規(guī)的不斷完善和逐步實(shí)施，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理糾紛的數(shù)量不斷增加，訴訟范圍不斷擴(kuò)大。這對(duì)目前護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)提出了很大的挑戰(zhàn)。因此，就針對(duì)護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因及具體情形，探討如何加強(qiáng)對(duì)未來的護(hù)士——衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)生的法律意識(shí)的培養(yǎng)。

1 護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 社會(huì)環(huán)境的因素

當(dāng)前，社會(huì)上對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用等許多問題存在著爭(zhēng)議和看法，加之新聞媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)不良現(xiàn)象連篇累牘的報(bào)道，使人們對(duì)醫(yī)院的不滿情緒增多，醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾層出不窮、愈演愈烈。護(hù)理工作因其特殊性，更是成為眾矢之的。

1.2 護(hù)士的因素

1.2.1 護(hù)理過失 過失是行為人的一種主觀心理狀態(tài)，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見或能夠預(yù)見自己的行為可能造成危害社會(huì)的結(jié)果而沒有采取措施，或者雖然已經(jīng)預(yù)見卻輕信能夠避免，以致危害結(jié)果發(fā)生的。過失分為疏忽大意的過失和過于自信的過失，護(hù)理工作中常見的是前者。護(hù)理過失的主要表現(xiàn)有：護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、手術(shù)室接錯(cuò)患者等；患者的病情在夜間發(fā)生變化未及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，使患者因心臟驟停而死亡或因嘔吐造成窒息死亡等；輸血時(shí)未嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)而給患者輸錯(cuò)血，引起嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，給患者造成嚴(yán)重的不良后果；由于粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)囑未被執(zhí)行，延誤患者的治療及檢查等。

1.2.2 護(hù)士力量單薄 許多醫(yī)院在節(jié)假日、雙休日上班的護(hù)士較平時(shí)大為減少，一旦患者病情發(fā)生變化，將顯得異常忙碌，使很多護(hù)理工作因人員不到位而出現(xiàn)疏漏。

1.2.3 護(hù)理文書有缺陷 護(hù)理文書是病歷的重要組成部分，在患者出院后作為原始資料隨病歷保存，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，其將作為醫(yī)方舉證的重要證據(jù)。按規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印衛(wèi)生行政部門規(guī)定的相關(guān)護(hù)理文書，如果護(hù)理文書有涂改、編造、缺失等，責(zé)任人將會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

（1）完整性缺陷：①護(hù)理文書的書寫缺乏完整性，不能反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化和治療護(hù)理的連續(xù)性，對(duì)患者生命體征的描寫不齊全。②護(hù)理記錄不完整，主要表現(xiàn)為無護(hù)理措施落實(shí)記錄、無觀察記錄和評(píng)估記錄等。③靜脈輸液記錄不完整，主要表現(xiàn)為無輸液滴數(shù)、執(zhí)行時(shí)間記錄等。④護(hù)理記錄要求班班記錄，由于護(hù)士是倒班制，護(hù)理記錄很多時(shí)候是由多人書寫完成，因此，在護(hù)理記錄中時(shí)常出現(xiàn)未按醫(yī)囑和護(hù)理級(jí)別要求按時(shí)書寫巡視記錄、隨意涂改或字跡不清、遺漏或重復(fù)等現(xiàn)象。

（2）客觀性和真實(shí)性缺陷：①體溫單描記不真實(shí)，如體溫單上寫“患者不在”，但在醫(yī)生查房、治療、護(hù)理記錄單上均反映患者在接受治療和護(hù)理。②護(hù)理記錄不真實(shí)，如對(duì)慢性病患者夜間血壓的監(jiān)測(cè)，有的護(hù)士看到患者已睡且白天血壓較平穩(wěn)，就不為其測(cè)量血壓，而是參考之前的數(shù)據(jù)填在護(hù)理單上，不能真實(shí)反映患者的血壓情況，這樣有可能延誤患者治療。③醫(yī)囑單簽字不真實(shí)，主要表現(xiàn)為執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間與醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間不一致。④靜脈輸液?jiǎn)斡涗洸徽鎸?shí)，主要表現(xiàn)為輸液滴數(shù)與實(shí)際速度不吻合。⑤時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，如患者入院時(shí)間、病情變化后搶救時(shí)間、死亡時(shí)間等與醫(yī)生記錄不吻合。

1.2.4 護(hù)士法律觀念淡薄 舉證責(zé)任倒置目前還處于初始階段，很多護(hù)士對(duì)此還未形成清楚和深刻的認(rèn)識(shí)。加之很多醫(yī)院為了防止發(fā)生糾紛時(shí)出現(xiàn)被動(dòng)局面，規(guī)定護(hù)士在執(zhí)行許多操作治療時(shí)都必須有護(hù)患雙方的簽字，這給患者增加了許多麻煩，也加大了護(hù)士的工作量，很容易出現(xiàn)簽字潦草或漏簽現(xiàn)象，甚至有的護(hù)士對(duì)此有一定的抵觸情緒，這些都為護(hù)理糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.3 患者及其家屬的因素

（1）患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。

（2）臨床工作中，有些患者不配合治療與護(hù)理工作，在醫(yī)院做完治療后借故甚至強(qiáng)行離院，使某些應(yīng)該按護(hù)理常規(guī)完成的工作無法進(jìn)行。還有的患者擅自回家后病情發(fā)生變化而不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，引起不良后果而造成糾紛。

（3）某些患者或家屬為達(dá)到某種目的而故意制造糾紛。

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦緊張和應(yīng)激反應(yīng)可以使母體兒茶酚胺濃度急劇上升，產(chǎn)生新生兒酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒Apgar評(píng)分降低甚至發(fā)生神經(jīng)損傷。高濃度的全身麻醉藥可加重新生兒呼吸抑制。本研究中，新生兒Apgar評(píng)分、新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、新生兒分娩時(shí)間在各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新生兒臍動(dòng)脈血液pH值均大于7.25，提示全麻下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)時(shí)Schnider模型下丙泊酚的ECe設(shè)為4.0～6.5 μg/mL是安全的。

2 常見護(hù)理糾紛

2.1 疏忽大意

2.1.1 院前急救疏忽大意（1）呼救電話接聽不詳或出診不及時(shí)；接聽電話人未詳細(xì)詢問患者病情、居住地點(diǎn)，導(dǎo)致?？漆t(yī)生派錯(cuò)，急救物資準(zhǔn)備不全，救護(hù)車空跑；醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念不強(qiáng)，未及時(shí)趕到急救地點(diǎn)，延誤搶救時(shí)機(jī)。（2）途中觀察病情不仔細(xì)；在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，未隨時(shí)觀察患者病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.1.2 院內(nèi)護(hù)理疏忽大意（1）不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。（2）護(hù)士違反操作規(guī)程，如為患者洗胃時(shí)一次灌注量過大引起胃破裂。（3）護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé)，不認(rèn)真巡視病房，導(dǎo)致患者病情惡化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（4）值班護(hù)士擅自離崗，造成對(duì)患者治療及搶救不及時(shí)等。

2.2 侵權(quán)行為

2.2.1 侵犯患者的生命健康權(quán) 護(hù)士在護(hù)理過程中，由于操作不當(dāng)、技術(shù)不精或工作不負(fù)責(zé)任，造成對(duì)患者健康的損害甚至導(dǎo)致患者死亡。

2.2.2 侵犯患者的知情同意權(quán) 患者作為特殊的消費(fèi)者，有權(quán)了解所患疾病的信息和治療、護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將其告知患者。如在患者不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查、治療方案時(shí)，制訂護(hù)理計(jì)劃與采取護(hù)理措施，這種行為就侵犯了患者的知情同意權(quán)。

2.2.3 侵犯患者的自由權(quán) 護(hù)士借治療需要的名義，拘禁患者或以其他形式限制甚至剝奪患者的自由，改變患者的生活方式。

2.2.4 侵犯患者的隱私權(quán) 護(hù)士在工作時(shí)違反保守秘密原則，窺探患者的隱私或者擅自公開、泄露患者的健康資料。

2.3 護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中違反相關(guān)法律法規(guī)

護(hù)士未經(jīng)注冊(cè)就從事護(hù)理工作。護(hù)士在遇到自然災(zāi)害、傳染病流行、重大傷亡事故時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的，則屬違反《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品未及時(shí)回收、銷毀，對(duì)需要消毒的器械、空氣和物體表面未進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)患者的污染物未進(jìn)行消毒處理等，均屬違反《消毒管理辦法》。

2.4 自我護(hù)理指導(dǎo)失誤

護(hù)士在指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)，因沒有考慮患者的能力、意愿及其他外部條件，急于求成或因護(hù)士自身水平有限，從而給患者的健康造成損害。

2.5 藥品使用不當(dāng)

3 護(hù)生法律意識(shí)的培養(yǎng)

鑒于護(hù)理行為的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理糾紛的防范和化解應(yīng)該從護(hù)生抓起。衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)法律基礎(chǔ)課程的教學(xué)和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，正視護(hù)理糾紛熱點(diǎn)問題，教師在課堂教學(xué)中注重以案說法，調(diào)動(dòng)護(hù)生參與課堂討論的積極性，在實(shí)習(xí)中重點(diǎn)引導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生學(xué)法、知法、守法，系統(tǒng)地培養(yǎng)護(hù)生的法律意識(shí)，以便更好地防范和化解護(hù)理糾紛。

在教學(xué)和實(shí)習(xí)中，應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生以下幾個(gè)方面的法律意識(shí)。

3.1 法律責(zé)任意識(shí)

法律責(zé)任是指法律上的不利后果，也即違反法律義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。在我國(guó)，法律責(zé)任分為刑事責(zé)任、民事責(zé)任及行政責(zé)任，其嚴(yán)厲程度和承擔(dān)后果的形式是各不相同的。

在教學(xué)過程中，教師應(yīng)將法律責(zé)任的本質(zhì)、分類以及歸責(zé)原則闡釋清楚，并結(jié)合具體護(hù)理案例加以重點(diǎn)介紹。

3.2 護(hù)理侵權(quán)行為意識(shí)

醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在從事護(hù)理等活動(dòng)中因不法行為或技能的欠缺而侵害患者合法權(quán)利的行為。護(hù)理侵權(quán)行為是其中重要的一種。

護(hù)理侵權(quán)行為的構(gòu)成要件包括以下幾個(gè)：（1）主體要件；（2）行為違法性要件；（3）主觀過錯(cuò)要件；（4）損害結(jié)果要件；（5）因果關(guān)系要件。

在實(shí)踐中，引發(fā)護(hù)理侵權(quán)行為的主要原因不外乎以下3種：（1）未盡到臨床護(hù)理中的責(zé)任；（2）未認(rèn)真執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；（3）錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。

護(hù)生在實(shí)習(xí)中，尤其要注意尊重患者的知情同意權(quán)及隱私權(quán)，維護(hù)患者的各種權(quán)利。

3.3 舉證責(zé)任倒置與證據(jù)意識(shí)

最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》中規(guī)定了舉證責(zé)任倒置，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員帶來了較大的壓力，因?yàn)橹灰颊咛岢鲈V訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)舉證證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)法律責(zé)任。

因此，在對(duì)護(hù)生的教學(xué)和其實(shí)習(xí)過程中，要及早培養(yǎng)，使其形成良好的證據(jù)意識(shí)。護(hù)理記錄就是最重要的證據(jù)之一，要力求護(hù)生在書寫護(hù)理記錄時(shí)做到完整和準(zhǔn)確。另外，平常也要囑咐護(hù)生注意妥善保管其他各種文書和與患者相關(guān)的物品。

3.4 依法辦事意識(shí)

醫(yī)療操作規(guī)程也是法律規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)規(guī)則和行動(dòng)準(zhǔn)則，必須認(rèn)真加以執(zhí)行。在護(hù)生學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)依法辦事，依操作規(guī)程辦事，使這種觀念在護(hù)生的腦海中扎根。護(hù)生嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，必將降低護(hù)理糾紛的發(fā)生幾率。

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1671-1246（2010）14-0073-02