孫建華，盧玉彬

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

甲型H1N1流感高發(fā)期間實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀態(tài)調(diào)查分析與對策

孫建華1，盧玉彬2

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

實(shí)習(xí)護(hù)生；甲型H1N1流感；心理健康狀態(tài)

流行病學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而醫(yī)學(xué)教材中所涉及的流行病案例內(nèi)容總是較為落后，使學(xué)生缺乏新發(fā)傳染病及醫(yī)院感染相關(guān)知識。我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在流行病高發(fā)期間因擔(dān)心被傳染，總是找各種借口請假，甚至逃避某些科室的正常輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，嚴(yán)重影響了整體實(shí)習(xí)效果。如何使實(shí)習(xí)護(hù)生在這一時(shí)期保持良好的心理狀態(tài)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，值得臨床帶教教師思考。筆者分別在甲型H1N1流感高發(fā)時(shí)期與平穩(wěn)期對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了心理狀況調(diào)查分析，并采取了一些相應(yīng)的對策，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取2009年在我院實(shí)習(xí)2個(gè)月以上的護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，共200人。調(diào)查他們在甲型H1N1流感高發(fā)時(shí)期與平穩(wěn)期2個(gè)時(shí)間段即10月以前（醫(yī)院尚未收治甲型H1N1流感患者）和11月以后（醫(yī)院收治確診甲型H1N1流感患者多名）的心理健康狀態(tài)。其中本科生20人，大專生60人，中專生120人；男7人，女193人；年齡在17～25歲之間。

1.2 方法

（1）以問卷調(diào)查的方式了解實(shí)習(xí)護(hù)生在甲型H1N1流感高發(fā)時(shí)期與平穩(wěn)期的心理狀態(tài)。根據(jù)我院收治該病種的實(shí)際情況和衛(wèi)生部公布的甲型H1N1流感發(fā)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，圍繞以下7個(gè)方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：①不知道來院就診的患者是否是甲型H1N1流感病毒攜帶者，較為恐懼；②不熟悉防控知識，擔(dān)心被甲型H1N1流感患者傳染；③對甲型H1N1流感病情不了解，護(hù)理此類患者無心理準(zhǔn)備；④擔(dān)心工作做不好被教師批評；⑤患者的病情變化快，不會觀察；⑥擔(dān)心工作中發(fā)生差錯；⑦在實(shí)習(xí)期間的心理感受是恐懼、擔(dān)心、煩躁、無所謂。對于實(shí)習(xí)護(hù)生理解不透的內(nèi)容，發(fā)卷人當(dāng)面給予解釋。調(diào)查問卷在2個(gè)時(shí)間段各發(fā)放200份，共回收400份，回收率為100%。

（2）醫(yī)院有確診甲型H1N1流感患者后，調(diào)查還采用癥狀自評量表（SCL-90）[1]進(jìn)行調(diào)查，以了解這一特殊時(shí)期臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀況的變化。SCL-90包含90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～5級評分：1分表示沒有，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示重度，5分表示極重度。主要統(tǒng)計(jì)強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共7個(gè)因子的因子分。本量表在2個(gè)時(shí)間段各發(fā)放200份，共回收400份，回收率為100%。

2 結(jié)果

通過自制問卷對在甲型H1N1流感高發(fā)時(shí)期臨床實(shí)習(xí)的200名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加重實(shí)習(xí)護(hù)生心理負(fù)擔(dān)的因素主要來自2方面：一是擔(dān)心被傳染（占95.00%）；二是對病情不了解和對護(hù)理工作內(nèi)容不熟悉（占78.00%）。其主要表現(xiàn)形式有恐懼、憂郁、焦慮、防護(hù)過度、松懈、回避等，這些因素集中反映了實(shí)習(xí)護(hù)生對突發(fā)傳染病認(rèn)識不清、缺乏相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識等。

3 對策

3.1 學(xué)生自身

（1）實(shí)習(xí)期間護(hù)生要盡快轉(zhuǎn)換角色，要從學(xué)生身份過渡到護(hù)士身份，努力學(xué)習(xí)老護(hù)士犧牲自我、關(guān)愛患者、愛崗敬業(yè)的無私奉獻(xiàn)精神。

（2）實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)對各種傳染病知識的學(xué)習(xí)，將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐中。遇到問題時(shí)及時(shí)在書本或醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站上查找，主動學(xué)習(xí)，多請教教師。積極參加醫(yī)院針對突發(fā)性傳染病的知識培訓(xùn)，對每一種突發(fā)性傳染病國家衛(wèi)生部都會有一套完整的預(yù)防和治療方案出臺，并根據(jù)不同時(shí)期的疾病特點(diǎn)對該病的預(yù)防、診療方案隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對方案的學(xué)習(xí)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)性傳染病的保障，每個(gè)醫(yī)院都會投入大量的人力、物力和時(shí)間培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，實(shí)習(xí)護(hù)生要主動參加培訓(xùn)，提高自身的能力。

3.2 外界干預(yù)

（1）學(xué)校在平時(shí)上課時(shí)，不能人為地減少與傳染病和醫(yī)院感染控制相關(guān)教學(xué)的課時(shí)，應(yīng)多請?jiān)卺t(yī)院工作的教師進(jìn)行授課，有條件時(shí)應(yīng)讓護(hù)生在傳染病房進(jìn)行見習(xí)，使護(hù)生確立正確的防護(hù)觀念。

（2）醫(yī)院教學(xué)部應(yīng)組織崗前培訓(xùn)，在實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床科室前介紹醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入病區(qū)前就有充分的心理準(zhǔn)備。將傳染病的隔離技術(shù)程序化，使實(shí)習(xí)護(hù)生能較直觀地認(rèn)識這些技術(shù)，更容易接受傳染病消毒隔離知識，如工作服的穿脫、洗手、接觸污染物品時(shí)的個(gè)人防護(hù)措施、不同區(qū)域的工作范圍等[2]，只有讓實(shí)習(xí)護(hù)生從一開始就接觸到相關(guān)防護(hù)知識，才能使他們以良好的心理狀態(tài)在甲型H1N1流感高發(fā)時(shí)期正常實(shí)習(xí)。

（3）講授常見傳染病的基本知識。要求帶教教師利用每周的小講課時(shí)間為實(shí)習(xí)護(hù)生講解常見傳染病的基本知識，如病毒性肝炎、水痘、麻疹、霍亂、菌痢等典型傳染病的臨床表現(xiàn)、流行規(guī)律、傳播途徑及相應(yīng)的消毒隔離措施等。結(jié)合近幾年流行的SARS、手足口病、甲型H1N1流感等，注重對醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)知識的講解，同時(shí)結(jié)合多媒體、錄像等對臨床上少見的傳染病進(jìn)行講解，為護(hù)生的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)[3]。帶教教師在工作中突出“嚴(yán)”字，嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)工作規(guī)程，牢固掌握傳染病的3個(gè)流行環(huán)節(jié)，建立普遍性預(yù)防觀念，使實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任感對醫(yī)務(wù)人員的重要性。

（4）帶教教師要在第一時(shí)間給實(shí)習(xí)護(hù)生講解有關(guān)傳染病的防護(hù)、消毒和隔離等知識，以消除實(shí)習(xí)護(hù)生的思想顧慮。還應(yīng)經(jīng)常帶實(shí)習(xí)護(hù)生巡視傳染病房，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快適應(yīng)傳染病房的環(huán)境，消除其緊張心理[3]。在實(shí)習(xí)護(hù)生中組織經(jīng)驗(yàn)交流會，讓實(shí)習(xí)護(hù)生相互交流、相互幫助和相互學(xué)習(xí)，對焦慮、抑郁程度較重的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行單獨(dú)心理疏導(dǎo)或讓其暫時(shí)放假休息，并從生活、學(xué)習(xí)等各方面給予其關(guān)心和照顧，使實(shí)習(xí)護(hù)生緩解或消除不良心理，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

（5）建立實(shí)習(xí)護(hù)生心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)及心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制[4]。實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校要有專人管理實(shí)習(xí)護(hù)生，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，學(xué)校與醫(yī)院合作成立實(shí)習(xí)護(hù)生心理危機(jī)干預(yù)專家組，開設(shè)心理健康教育、心理疏導(dǎo)等課程，重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理素質(zhì)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)急能力和綜合素質(zhì)。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

[2]黃月春，孫慧娟，黃桂香，等.醫(yī)學(xué)生在傳染病科實(shí)習(xí)期間的心理分析與對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（10）：5.

[3]朱詠梅，陳怡，馮建紅.傳染科護(hù)生臨床帶教問題和對策[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，6（3）：3.

[4]章成斌，吳代莉.醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)策略探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（2）：80.

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1671-1246（2010）14-0122-02