夏亮美

（閩北衛(wèi)生學校，福建 建陽 354200）

臨床實習教學體系的相關(guān)研究進展及啟示

夏亮美

（閩北衛(wèi)生學校，福建 建陽 354200）

通過分析國內(nèi)外教育學者從不同角度對臨床實習教學體系研究的成果，旨在了解我國臨床實習教學體系與發(fā)達國家的差異，為發(fā)展與完善我國的臨床護理實習教學體系提供建設性意見。

臨床實習；教學體系；進展

護理臨床實習是學?；窘逃闹匾M成部分，是學生理論聯(lián)系實際、護理技能進一步提高和形成護理專業(yè)態(tài)度的過程，更是學生確立人生信念、強化職業(yè)道德、適應護士角色、獲得全面發(fā)展的社會化的關(guān)鍵時期，對學生的職業(yè)發(fā)展是一段非常重要的經(jīng)歷[1]。臨床實習教學的質(zhì)量越來越受到國內(nèi)外教育學者的關(guān)注。圍繞如何提高臨床實習教學質(zhì)量這一課題，國內(nèi)外教育學者從不同的角度進行積極的探索研究。我國臨床實習教育起步晚、發(fā)展慢、師資力量缺乏，實習教學體系、實習教學師資與發(fā)達國家存在一定差距，了解發(fā)達國家的護理實習教學體系、教學研究及護理實習教學評價的進展，對我國未來的護理實習教學改革與發(fā)展有積極的意義?，F(xiàn)就上述內(nèi)容綜述如下。

1 國內(nèi)護理臨床實習教學體系的研究

我國護理臨床實習教學大體有2種形式，一種是繼承國外的學校護理教師與醫(yī)院護理教師結(jié)合帶教的形式，其中以學校教師為主，醫(yī)院護士僅起輔助作用[2]。另外一種是傳統(tǒng)的教學方式，也就是我國目前絕大多數(shù)護理院校的實習教學體系，即全部的臨床實習基本上是交由醫(yī)院護理部負責的體系。前者的臨床帶教教師側(cè)重于指導學生的基本臨床操作技能，介紹新技術(shù)、新進展在臨床中的應用；學校護理教師則在疾病知識的講解、臨床病歷書寫、臨床病例討論、如何與病人交流及對病人進行健康教育等方面承擔了更多的工作。

我國護理臨床實習教育起步晚、發(fā)展慢、師資力量缺乏，學校護理教師不進入臨床指導實習，學生的實習由護士長或承擔臨床工作的臨床護士（專職或兼職）負責，臨床護理教研室實際上是兩塊牌子一套班子[3]，專職教師數(shù)量得不到保證及教師的臨床工作環(huán)境、角色意識、角色執(zhí)行能力不佳一直是困擾護理實習管理者的難題[4]。

2 國外護理臨床實習教學體系的研究

美國、英國、加拿大、澳大利亞、法國、日本等國家及我國的香港、臺灣地區(qū)，護理臨床實習教學實行學校的護理教師與臨床護士一同帶教的模式，且以學校教師為主、臨床教師為輔。臨床教學包括：經(jīng)驗學習、帶教、實習前后討論、臨床查房、病房護理討論等。以美國為例，臨床實習不是集中在最后一年，而是在講授臨床課的同時進行，一般每周2天，要求學生每天照顧一個病人，臨床教師負責6～8人的帶教。臨床實習場所包括醫(yī)院、家庭、康復中心，甚至幼兒園、學校、工廠等，健康護理對象被稱為“服務對象”，而非僅僅是“病人”[5]。臨床教師的定義為[6]：主要任務是提供臨床輔導、臨床知識、指導護理實踐的大學教師。臨床教師在學校依照學校及醫(yī)院的規(guī)范，經(jīng)過系列教學活動使學生獲得專業(yè)知識。教師聘用是學校根據(jù)教學需求及教師本人的教學成就按年度由校長聘用。對實習進程與質(zhì)量的關(guān)注更多來自學校，并由學校承擔責任，而醫(yī)院對護理實習帶教教師的工作要求或沒有建立或不明確。在這種情形下，教師面臨著臨床執(zhí)業(yè)者角色的挑戰(zhàn)，教師與護士的合作一直是教育學者研究的課題。

20世紀80年代以后護理學校的招生數(shù)在逐年快速增加，學校實習指導教師越顯不足，越來越多的護理學校聘用醫(yī)院工作的高學歷護士做兼職護理教師到學校任教。后者有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，承擔某門課程的授課工作并成為學生實習指導教師的主力。Allison-Jones、Lisa L[7]研究報道，美國國立護理大學1976～1994年間，專職教師增加了21%，而兼職教師增加了將近91%。隨著兼職教師的增加，兼職教師的教學評價成為學者關(guān)注的課題。兼職教師臨床服務與教學的雙重角色，使醫(yī)院開始關(guān)注臨床實習質(zhì)量、臨床實習教學質(zhì)量。臨床實習質(zhì)量經(jīng)歷了由學校單方重視向醫(yī)院、學校雙方重視的轉(zhuǎn)變。

3 國內(nèi)外護理臨床實習教學體系的比較

比較國內(nèi)外護理實習教學體系，發(fā)現(xiàn)存在如下不同之處。

（1）實習場所的概念范圍西方國家包括醫(yī)院、家庭、健康中心、學校工廠、幼兒園等；而我國多為醫(yī)院，由于實習場所不同，所面對的護理對象也不同。

（2）關(guān)于臨床指導者，西方國家多為有注冊護士資格的學校教師，臨床教學以學校教師為主、臨床教師為輔；我國大多數(shù)學生的實習由醫(yī)院護理部負責，實習帶教以科室臨床教師（護士長或?qū)！⒓媛氉o士）為主，學校教師為輔。

（3）雖然臨床教師均處于雙重角色地位，但國內(nèi)外教育者角色與照顧者角色首末位置不同[5]。

（4）臨床實習方式，西方國家護理臨床實習與臨床課教學同時進行，而我國的學生實習多集中在最后一年。

由此可見，我國臨床護理教育師資無論在數(shù)量、質(zhì)量方面，與發(fā)達國家、地區(qū)存在一定差距。由醫(yī)院在職護士或護士長承擔臨床實習教學工作的體系，在我國仍將持續(xù)相當一個時期。

綜上所述，為保證臨床實習教學質(zhì)量，加強臨床實習教學師資隊伍建設，應考慮以下幾個方面的問題。

（1）讓教師認識并理解理想的臨床教師角色可促使教師角色的自我完善。但國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的教學管理者并不清楚理想臨床教師角色的含義，管理也多是被動的“救火式”管理。因此，管理者及教師明確理想臨床教師角色的含義非常重要。

（2）教學評價應充分考慮提供給教師的教學環(huán)境。評價內(nèi)容確定后，制訂包括評價準備、時間、方法、反饋等內(nèi)容在內(nèi)的系統(tǒng)評價計劃是重要的管理步驟。

（3）使教師參與到臨床實習教學質(zhì)量評價中來，了解自己的教學行為缺陷。將評價結(jié)果與教師個人的培訓、發(fā)展聯(lián)系起來，以評價促發(fā)展。

（4）和諧的、發(fā)展的臨床實習教學質(zhì)量評價體系應體現(xiàn)動態(tài)性、發(fā)展性，即隨著評價反饋結(jié)果及教師個人的發(fā)展調(diào)整評價重點、策略。

[1]王艷，鄭修霞.護理專業(yè)臨床教學中學生的角色分析[J].實用護理雜志，2001，17（5）：44～45.

[2]張軍，尤黎明.護理本科臨床教學中存在的問題及對策[J].黑龍江護理雜志，2000，11：34.

[3]蔣紅，戴寶珍.醫(yī)院臨床護理教育管理探討[J].實用護理雜志，2001，17（6）：55～56.

[4]王小芳.臨床護理教學存在的問題及對策[J].護理管理雜志，2004，4：50.

[5]鄭修霞.臨床教學概論[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.

[6]University of south carolina college of Nursing Guidelines for Clinical Faculty Performance Review，October 18，2004.

[7]Allison-Jones，Lisa L.Student and Faculty Perceptions of Teaching Effectiveness of Full-time and Part-time Associate Degree Nursing Faculty，Dissertation submitted to the Faculty of the Virginia Polytechnic Institute and State University in partial fulfillment of the requirements for the degree of Doctor of Philosophy in Educational Leadership and Policy Studies，2002，9.

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