武喜紅，楊新平，趙蓉

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)教研室，甘肅平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅平?jīng)?744000）

醫(yī)院處方調(diào)劑錯(cuò)誤原因的調(diào)查

武喜紅1，楊新平2，趙蓉2

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)教研室，甘肅平?jīng)?744000；2.平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，甘肅平?jīng)?744000）

處方調(diào)劑工作是醫(yī)院直接面對(duì)患者的重要工作之一，其服務(wù)水平和質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全及患者對(duì)醫(yī)院的信任度?，F(xiàn)通過對(duì)我市幾家醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)處方調(diào)劑錯(cuò)誤事件時(shí)有發(fā)生，而由此引起的醫(yī)患糾紛也層出不窮。為盡量避免處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，確保患者用藥的合理、安全、有效，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)這方面的管理。

處方調(diào)劑；藥師；錯(cuò)誤原因；調(diào)查

1 處方調(diào)劑中出現(xiàn)的問題

通過對(duì)我市幾家醫(yī)院藥劑科處方的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)生開具處方和藥師調(diào)劑時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)以下問題。

（1）處方字跡難以辨認(rèn)，拉丁文或英文藥名書寫錯(cuò)誤或不規(guī)范。如：將他巴唑?qū)懗傻匕瓦颍粚ndapamide（吲達(dá)帕胺）縮寫為Indapamo等。

（2）僅寫藥物的通用名，不寫所用劑型。如：奧美拉唑（洛賽克）既有膠囊亦有針劑；阿奇霉素（希舒美）既有片劑亦有顆粒劑還有粉針劑等。

（3）抗生素的濫用。將青霉素、頭孢類藥物和大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用，致使藥效出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。

（4）用法模糊，未注明用藥方法。如：氨芐西林500 mg，1日3次。

（5）藥物成分不清，導(dǎo)致重復(fù)用藥。如：同一處方中既有復(fù)方阿司匹林片（APC）又有美息偽麻片（白加黑），既有康泰克又有偽麻黃。

（6）有些藥品的名稱、外包裝相似同時(shí)又在一起混放、一藥多名等都會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑出錯(cuò)。如：六味地黃丸、杞菊地黃丸與知柏地黃丸。障眼明目片與骨仙片，鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）與阿司咪唑片（息斯敏）等。

（7）在調(diào)配過程中處方審核、配藥、發(fā)藥不認(rèn)真。在某些醫(yī)院，處方審核、配藥、發(fā)藥往往由同一個(gè)人完成，其很難發(fā)現(xiàn)自己在某一環(huán)節(jié)的差錯(cuò)。如：把吲哚美辛發(fā)成了地塞米松或者是654-2（山莨菪堿），車前子發(fā)為馬錢子。

（8）對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉。剛參加工作不久的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在沒有熟悉藥物、對(duì)藥物性質(zhì)模糊不清的情況下調(diào)配，或沒有經(jīng)藥房主任的核對(duì)就發(fā)藥。

（9）個(gè)別人員專業(yè)知識(shí)薄弱，對(duì)藥品的名稱、藥物性能、作用甚至外包裝等不甚了解，掌握不清。

（10）藥房主任把關(guān)不嚴(yán)。部分藥房主任在遇到不合格的處方時(shí)未及時(shí)退回修改，或者干脆由其他人員審核處方。

（11）對(duì)于新上市的藥品，由于藥學(xué)專業(yè)人員對(duì)其了解不夠，也容易調(diào)劑出錯(cuò)。如Noubena（中文名：諾比納）和Novorapid（中文名：門冬胰島素注射液）。

2 避免在處方調(diào)劑中出現(xiàn)錯(cuò)誤的對(duì)策

2.1 醫(yī)生應(yīng)使用規(guī)范藥名，使藥方能看得懂

《處方管理辦法》中規(guī)定，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，無中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。處方書寫必須字跡清楚，不得涂改，如需修改應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。

2.2 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生和藥師的業(yè)務(wù)和醫(yī)德培訓(xùn)

醫(yī)院要定期對(duì)醫(yī)生和藥師進(jìn)行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化其醫(yī)療安全意識(shí)，不斷更新其知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，建立適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際的處方調(diào)配及規(guī)范服務(wù)條例。

2.3 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”

藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：一查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；二查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；三查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；四查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

2.4 加大處方書寫不規(guī)范和調(diào)劑錯(cuò)誤的處罰力度，完善各種制度

每位工作人員在完成自己的崗位工作后要在處方上及時(shí)簽名或蓋章，每月對(duì)處方進(jìn)行抽查，檢查處方書寫是否規(guī)范，崗位人員的簽字是否完整、及時(shí)，檢查復(fù)核人員是否在崗，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決。做到責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的人員嚴(yán)厲處罰，使處方差錯(cuò)降到最低[1～2]。

2.5 杜絕非專業(yè)人員上崗

通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)院藥房的工作人員為非藥學(xué)專業(yè)及相關(guān)專業(yè)人員，其上崗后也沒有接受系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，建議醫(yī)院加強(qiáng)培訓(xùn)或清退這些人員。

正確調(diào)劑處方是藥師最基本的工作，但是錯(cuò)誤調(diào)劑處方與藥師和醫(yī)生都有關(guān)系[3]。為了能更好地服務(wù)患者，提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度，醫(yī)院必須定期、不定期地對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行檢查、培訓(xùn)、考核，責(zé)任到人。醫(yī)生必須認(rèn)真開具處方，藥師在調(diào)劑處方時(shí)必須做到準(zhǔn)確無誤。

[1]陳靜，韓文志.住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（2）:38～39.

[2]畢艷君.飲酒對(duì)服用某些藥物的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（3）:76.

[3]張曉樂，李燕，陳晨.全方位改善門診藥房服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國藥師，2006，9（3）：285.

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