鄧潤民 陳志文

小兒遺尿癥是兒科常見病之一,其主要癥狀為 3周歲以上的小兒睡眠中不自主排尿,在中醫(yī)中認(rèn)為多由先天稟賦不足,下元虛寒,腎氣不足或后天失養(yǎng),脾肺氣虛,三焦氣化失常,膀胱失約所致[1],近年來其發(fā)病率逐年增高,本研究旨在通過以生麻黃為主藥,了解其對小兒遺尿癥的臨床療效情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院患兒 60例,均為門診患者,男 39例,女 21例,年齡 4～11歲,平均(8±3)歲。病史最長 6年,最短 1年,平均(4±2)年。所有患者均行治療前、后B超膀胱容量監(jiān)測,治療前膀胱容量膀胱容量 45例 ＜60ml,15例膀胱容量 ＜120ml。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:①白天或黑夜睡眠中反復(fù)不自主的尿褲或尿床;②5～6歲兒童每月遺尿至少 2次,較年長的兒童每月至少 1次;③患兒實(shí)際年齡至少 5歲,而智齡至少 4歲;④排除其他因素如糖尿病、會(huì)陰部感染(膀胱炎、尿道炎、外陰炎)、包皮過長、隱性脊柱裂、蟯蟲病、尿崩癥、癲癇以及藥物等所致的遺尿。

1.3 治療方法 所有患者均以 15 g生麻黃為主藥,腎氣虛、腎氣不固型者加用桑螵蛸散,肝經(jīng)濕熱、脾肺氣虛者加用黃芪、黨參或加用中益氣湯亦可,肝經(jīng)郁熱者加用沈氏蠲泉丸。每天 1劑,水煎服,10 d為一個(gè)療程,共治療 3療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]療效評定標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評定依據(jù)。痊愈:遺尿停止,連續(xù)觀察 3個(gè)月不復(fù)發(fā);有效:遺尿次數(shù)顯著減少,偶爾尚有發(fā)作;無效:治療前后遺尿次數(shù)無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 對患者療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì),有效率以百分比表示。

2 結(jié)果

本組研究患者療效顯著,經(jīng)過隨訪所有患者均無明顯不良反應(yīng),無頭暈、腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)過 3個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì),痊愈 34例,占 56.7%,有效25例,占 41.7%,無效 1例,總體有效率 98.3%。治療后行 B超膀胱容量測定,痊愈的 34例(100%)全部膀胱容量 ＞120 m l,有效的 25例中 23例(92%)膀胱容量 ＞60ml。

3 討論

遺尿癥而小兒常見疾病,研究認(rèn)為是由于患兒大腦皮層發(fā)育障礙,在深度睡眠過程中不能有效抑制脊髓排尿樞,導(dǎo)致尿液不自主的排出,西醫(yī)治療方向往往采用谷維素、山莨菪堿、阿托品、氯醒酯等刺激神經(jīng)等方法,但往往療效欠佳,且有一定的副作用,因此本研究旨在探索中藥對小兒遺尿癥的臨床療效,從而探索新的小兒遺尿癥的治療方法。

由于小兒遺尿是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降導(dǎo)致,因此治療方向依然以刺激神經(jīng)中樞為主導(dǎo)。麻黃所含的麻黃堿有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,如果大劑量使用能興奮大腦皮層和皮層下中樞,從而加強(qiáng)膀胱三角肌和括約肌的張力,使主動(dòng)抑制排尿成為可控。此外,麻黃還能延緩睡眠深度,使其神經(jīng)活動(dòng)處于激勵(lì)的狀態(tài),提高大腦對夜尿警覺點(diǎn)的興奮性,這同樣能增加膀胱三角肌和括約肌的張力,最終聯(lián)合作用強(qiáng)制神經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)控制,避免遺尿的發(fā)生。本組研究均以麻黃為主藥,對患者不同具體情況輔以其他中藥,其療效顯著,經(jīng)過隨訪所有患者均無明顯不良反應(yīng),無頭暈、腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過 3個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì),痊愈 34例,占56.7%,有效 25例,占 41.7%,無效 1.7%例,總體有效率98.3%。治療后行 B超膀胱容量測定,痊愈的 34例(100%)全部膀胱容量大于 120ml,有效的 25例中 23例(92%)膀胱容量＞60ml,這充分說明麻黃能有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),增加膀胱肌張力,從而增加膀胱的有效容量,減少排尿次數(shù),最終避免遺尿的發(fā)生。

除了藥物治療,遺尿癥的治療還應(yīng)加強(qiáng)心理及生活習(xí)慣的教育。在睡覺前盡量少飲少食,減少身體代謝量,從而減少尿量。除了飲食及生活習(xí)慣的教育,還要加強(qiáng)心理方面的教育,特別是進(jìn)行心理強(qiáng)化和暗示等教育,讓患兒打破夜尿的習(xí)慣,這樣對藥物治療能起到事半功倍的作用。

遺尿癥較為常見,對患兒的心理及家長的心理帶來一定的負(fù)面影響,但其病因明確,且治愈率高,本研究充分說明麻黃不但無副作用,且對遺尿癥療效確切,值得在臨床廣泛推廣。

[1] 江蘇新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003,5:2220-2221.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社,1994:20.