張愛文

近年來,手術部位左右錯位、因滅菌不合格造成手術部位感染的嚴重醫(yī)療事故在各地時有發(fā)生、不僅給患者造成了無法挽回的損失,也損壞了醫(yī)護人員在人們心中的形象。同時,也有醫(yī)護人員在手術過程中因自身防護不當,造成被針刺傷、刀割傷的意外事故發(fā)生。因此,加強手術室的安全管理對于保證手術安全、準確、順利進行,使醫(yī)護人員自身免受意外傷害具有重要意義。

1 患者的安全管理

1.1 做好術前核對工作 ①患者接到手術室前核對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位(左右)、手術前用藥、手術同意書、血型及配血報告、藥物過敏史及登記等;②檢查術前皮膚準備情況及患者衛(wèi)生,排空大小便攜帶病歷;③患者個人用物如發(fā)卡、耳環(huán)、指環(huán)、假牙等應取下不得帶入手術室;④當患者接入手術室后,請麻醉師和第一助手與巡回護士一起再次核對。

1.2 防止患者受傷 ①定期檢查接送患者的擔架車,保證其牢固穩(wěn)定安全。在運送患者的途中,注意患者的體位,勿使其四肢伸出擔架外而造成碰傷。在進出電梯房門時要注意,不可速度過快,防止擔架車碰撞、顛覆而發(fā)生不應有的損傷;②神志不清者及小兒,為防止墜床或摔傷,應給予約束帶加以固定;③升降臺要固定牢固,防止手術過程中下榻壓傷患者;④固定手術體位。手術前擺好體位,既要患者感到舒適,又要充分暴露手術野,還要防止肢體過度牽拉受壓而造成神經(jīng)損傷及麻痹(如上肢過度外展大于 90度可造成臂叢神經(jīng)損傷)。

1.3 防止壓瘡 對于危重體弱,營養(yǎng)不良,手術時間長的患者除保持床單位平整外,還要對易受壓部位墊好軟枕或海綿墊進行保護。

1.4 防止燙傷或灼傷患者 ①應用碘酊和酒精消毒時,周邊皮膚的碘酊應脫干凈,以免燒傷皮膚;②使用電刀時應檢查接觸患者的電極板是否放好(應放在肌肉較厚的部位),電極板要平坦緊貼皮膚,以防灼傷。

1.5 防止器械不足、性能不良影響手術 ①大型醫(yī)療器械應保持其性能良好,平時應認真檢查,注意保養(yǎng)和維修,防止因性能不良而影響手術,延誤手術時間或突發(fā)故障而威脅患者生命;②備齊手術中需要的特殊儀器。如:電鉆,電鋸,電刀及顯微鏡等;③備快速消毒鍋及各類急救包等。

1.6 防止用錯藥或藥物過敏 ①使用任何藥物應先核對瓶簽、濃度、劑量,核對無誤后方可使用。凡字跡不清、瓶簽脫落、有疑問的藥物一律不用,用后的空瓶(袋)應留放在桌子上以備核對,待手術完畢后方可丟棄;②執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復述一遍后再執(zhí)行,并及時記錄;③腰椎手術或局麻手術需加腎上腺素時,先問明劑量后在用藥;④按規(guī)定盛放局麻藥的盛器應與其他盛器區(qū)別開。

1.7 防止輸錯血 輸血前必須兩人認真核對患者的姓名、性別、年齡、血型、血交叉配血報告、住院號、床號、RH因子及供血者的血型、血瓶號及采血時間等。

1.8 防止弄錯或丟失標本 手術切取的標本應立即放入標本瓶內,并按規(guī)定及時送檢。

1.9 防止異物存留傷口或體腔 手術開始前,巡回護士與洗手護士應認真清點器械臺上的各種器械、紗布、紗墊、縫針等物品并填寫手術護理單。如手術中增補的物品在記錄單上登記增補數(shù)目,以便術后查對。關閉傷口前,巡回護士與洗手護士再次核對手術器械、敷料及用物,確定無誤后再關閉切口,手術結束后再次核對。

1.10 防止院內感染 手術所用一切物品保證合格率在100%,定期做物體表面、空氣、工作人員手及無菌物品的細菌監(jiān)測,保證各項指標符合要求。

1.11 正確使用空氣止血帶 ①選擇好止血帶的縛扎部位,防止神經(jīng)壓傷;②選擇合適的綿紙當襯墊(寬度超過 2～4 cm為宜),并遠離切口 10～15 cm;③消毒皮膚時應做好止血帶部位皮膚的保護,防止消毒液滲透;④嚴格掌握使用時間及壓力控制,老人、小孩及身體虛弱者應適當降低壓力值(上肢200mg,下肢部超過 250mg)。

2 工作人員的安全管理

2.1 增強法律意識做好各種記錄 手術室護理記錄是重要的醫(yī)學資料,具有法律效應,要認真填寫手術護理記錄單,切除標本記錄單,手術登記單,消毒滅菌記錄,搶救記錄等。

2.2 建立健全相應的管理制度,制定工作流程。

2.3 做好自我防護,避免工作中被銳氣所傷 ①嚴禁使用過的注射器、針頭重新回套針帽;②嚴禁用手裝卸刀片,必須使用持針器;③手術刀、剪、針等銳器使用時應注意。且使用后放回固定位置;④針頭使用后必須立即丟入利器盒內;⑤若被刺傷后必須按照職業(yè)防護要求做好局部消毒,并上報院感染辦公室。必要時注射高價球蛋白和乙肝疫苗,進行定期跟蹤,檢測一年。

手術室是醫(yī)院高強度,高風險的一個科室,手術室安全管理是醫(yī)院安全管理的重要部分。一旦發(fā)生失誤,輕者影響患者的治療和康復,重者導致患者殘疾或死亡。因此加強手術室安全管理,認真執(zhí)行各項操作規(guī)程,規(guī)范各種文書,能有效地降低或杜絕護理差錯的發(fā)生。做好器械的保養(yǎng)和維修,更好地為手術提供優(yōu)質高效的服務,對保證手術安全具有重要的意義。