黃麗

彩色多普勒超聲用于診斷心血管疾病已眾所周知,但在診斷尿路結(jié)石也具有獨(dú)到之處,出現(xiàn)特有的彩色聲影偽像即彩色彗星尾征。本文通過對(duì) 68例腹盆段輸尿管結(jié)石且二維超聲顯示不佳患者行彩色多普勒檢查,觀察分析并評(píng)價(jià)彩色聲影偽像在尿路結(jié)石診斷中的價(jià)值,有利于快速準(zhǔn)確地作出診斷,本文通過總結(jié)腎、輸尿管結(jié)石的彩色多普勒超聲血流圖(CDFI)和能量圖(CDPI)影像學(xué)特點(diǎn),探討腎、輸尿管結(jié)石診斷新指標(biāo)。對(duì)臨床疑泌尿系結(jié)石,而 B超不能明確診斷者,行超聲、CDFI、CDPI、脈沖頻譜檢查。 68例中一次確診結(jié)石58例,檢查陽(yáng)性率為 85.2%,結(jié)石最大的為 2.2cm×1.3cm,最小的為 0.2cm×0.3cm,68例均伴有不同程度的腎盂積水,積水深度為 1.0～3.4cm;另有 9例輸尿管中段結(jié)石初次檢查未見結(jié)石,其中 4例不伴有腎盂積水;1例僅見輕度腎盂積水,深度僅 1.0cm,均是經(jīng)彩色多普勒進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒檢查所見,正常人輸尿管口噴尿時(shí)尿流呈紅色射流信號(hào),兩側(cè)同時(shí)或交替噴尿,大致對(duì)稱。單側(cè)輸尿管結(jié)石患者的健側(cè)噴尿與正常人噴尿相似。上中段結(jié)石 55例可見后方的彩色多普勒尿流信號(hào),呈五彩鑲嵌彩色,間歇性出現(xiàn)。其中52例彩色信號(hào)向輸尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。下段 12例雖有間斷出現(xiàn)的彩色信號(hào),但卻無典型的輸尿管口的彩色射流出現(xiàn),有 9例也有彩色彗星尾征。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 5月至 2009年 4月尿路結(jié)石患者共68例,男 40例,女 28例,年齡 21～67歲,主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等。

1.2 儀器 采用GE730彩超,探頭頻率為 3.5MHz、5MHz,沿尿路重點(diǎn)部位變換進(jìn)行二維灰階彩色多普勒掃描。

1.3 方法 患者先側(cè)臥位探查,觀察腎臟有無積水、輸尿管有無擴(kuò)張、有無結(jié)石,重點(diǎn)是 3個(gè)生理性狹窄以及出口處。然后仰臥位檢查,追蹤觀察輸尿管至開口,腹部途徑檢查輸尿管,沿輸尿管走行方向?qū)⑻筋^適當(dāng)加以排壓,除腸氣,腸內(nèi)容物干擾,遇結(jié)石或可疑結(jié)石時(shí),置彩色取樣容積于該處,取樣框大小應(yīng)適宜,以能覆蓋結(jié)石上下前后 1～2cm為宜。

2 結(jié)果

二維超聲檢查,68例中一次確診結(jié)石 58例,檢查陽(yáng)性率為 85.2%,結(jié)石最大的為 2.2cm×1.3cm,最小的為 0.2cm×0.3cm,58例均伴有不同程度的腎盂積水,積水深度為 1.0～3.5cm;另有 9例輸尿管中段結(jié)石初次檢查未見結(jié)石,其中4例不伴有腎盂積水;1例僅見輕度腎盂積水,深度僅 1.0cm,均是經(jīng)彩色多普勒進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)。

彩色多普勒檢查所見,正常人輸尿管口噴尿時(shí)尿流呈紅色射流信號(hào),兩側(cè)同時(shí)或交替噴尿,大致對(duì)稱。單側(cè)輸尿管結(jié)石患者的健側(cè)噴尿與正常人噴尿相似。上中段結(jié)石 55例可見后方的彩色多普勒尿流信號(hào),呈五彩鑲嵌彩色,間歇性出現(xiàn)。其中 52例彩色信號(hào)向輸尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。下段 13例雖有間斷出現(xiàn)的彩色信號(hào),但卻無典型的輸尿管口的彩色射流出現(xiàn),有 9例也有彩色彗星尾征。

3 討論

在臨床實(shí)踐中,二維超聲診斷尿路結(jié)石并不困難,特別是第一處狹窄的結(jié)石較易診斷,不至于漏診、誤診。但遇到輸尿管中段結(jié)石,肥胖、腸氣干擾,結(jié)石小或疏松者,尤其是腎積水不明顯或無積水者,常難以做出肯定的診斷,而此時(shí)應(yīng)用彩色多普勒超聲則可顯示獨(dú)到之處,聲像圖上表現(xiàn)為結(jié)石后方出現(xiàn)五彩鑲嵌的彩色彗星尾征,正是由于通過觀察結(jié)石處的尿流多普勒效應(yīng)的特點(diǎn)為診斷尿路結(jié)石提供了依據(jù),收到了事半功倍的效果,從而提高了結(jié)石的診斷符合率。

彩色多普勒超聲診斷尿路結(jié)石的臨床意義:彩色彗星尾征偽像是指在無血管結(jié)構(gòu)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)與機(jī)器彩色增益和外界干擾頻率無關(guān)的偽彩色信號(hào),其識(shí)別尿路結(jié)石準(zhǔn)確性高、實(shí)用性強(qiáng)且簡(jiǎn)便易行,在尿路結(jié)石的診斷中有重要價(jià)值[1]。①超聲檢查過程中,尿路小結(jié)石尤其是輸尿管中段結(jié)石往往不易顯示,但只要有彩色彗星尾征出現(xiàn),則可斷定前方有結(jié)石存在,因此具有確診意義[2];②區(qū)別結(jié)石光團(tuán)與非結(jié)石光團(tuán)、腸氣、腸內(nèi)容物也可能呈現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)表現(xiàn),易與結(jié)石混淆,但這些非結(jié)石光團(tuán)的后方不會(huì)出現(xiàn)彩色彗星尾征,因此具有鑒別診斷意義[3];③區(qū)別輸尿管與血管,因結(jié)石擴(kuò)張的輸尿管與血管同為管道結(jié)構(gòu),且液體流動(dòng)均可產(chǎn)生彩色多普勒效應(yīng),但結(jié)石產(chǎn)生彩色信號(hào)向后延長(zhǎng)溢出于輸尿管外,而血管內(nèi)血流彩色信號(hào)則位于血管內(nèi)而不會(huì)溢于血管外,也具有鑒別診斷意義;④對(duì)無積水輸尿管結(jié)石,特別是輸尿管中段結(jié)石,應(yīng)用彩色多普勒掃查提高敏感性、減少漏診發(fā)生[4];⑤彩色多普勒檢查屬于無創(chuàng)傷性、無放射性檢查,安全可靠,稱得上無創(chuàng)傷性輸尿管造影。

總之,應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷尿路結(jié)石,利用無血管結(jié)構(gòu)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)與機(jī)器彩色增益和外界干擾頻率無關(guān)的偽彩色信號(hào)即彩色彗星尾征,彌補(bǔ)了二維超聲診斷的不足,為尿路結(jié)石的診斷提供了一種實(shí)用的檢查方法,從而提高了結(jié)石的診斷符合率。筆者認(rèn)為,對(duì)有明顯結(jié)石癥狀或高度懷疑泌尿系結(jié)石的患者,在二維超聲檢查結(jié)果陰性時(shí)建議做彩色多普勒超聲檢查,充分發(fā)揮彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)勢(shì),提高超聲診斷的陽(yáng)性率,更好的為臨床服務(wù)。

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