蔣洪青 楊玉環(huán)

慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,其病理分型有:宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大和宮頸腺體囊腫,可單發(fā)也可合并發(fā)生。宮頸糜爛又分輕、中、重三度,其中重度宮頸糜爛若不及時(shí)徹底治療,極易發(fā)展成宮頸癌。我科 2008年 10月至2010年 4月治療 120例重度宮頸糜爛患者,獲得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 120例,均符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第 6版)的分類標(biāo)準(zhǔn)[1],均為已婚已產(chǎn)未絕經(jīng)婦女,年齡22～55歲,以 26～38歲發(fā)病率最高;病程 1～8年,產(chǎn)次 0～3次。其中單純糜爛者 62例,合并宮頸肥大者 35例,合并腺體囊腫者 13例,合并宮頸息肉 10例;按病變的深淺分:光滑型38例,顆粒型 72例,乳頭型 10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以白帶增多為主訴較多,輕癥患者僅感覺(jué)腰酸、腰痛或下腹墜脹感,重癥患者則出現(xiàn)較嚴(yán)重的腰痛及下腹痛,月經(jīng)前和性交時(shí)尤為嚴(yán)重。均行白帶常規(guī)、宮頸刮片或組織病理學(xué)檢查,排除念珠菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道病,淋病及宮頸惡性病變。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行婦科檢查,陰道清潔度檢查;多媒體顯微診斷儀(MDI)檢查,對(duì)陰道炎患者治愈后再行手術(shù);宮頸液基薄膜細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)除外宮頸癌;為防止術(shù)后感染,術(shù)前 3 d用 1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,1次/d;對(duì)做宮頸錐切的患者需查心電圖、血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)。

1.4 操作方法 選擇月經(jīng)干凈 3～7 d,患者取膀胱截石位,消毒外陰、陰道,陰道窺器充分暴露宮頸,干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。調(diào)整 LEEP刀治療儀CUT功能鍵至功率為 50 W,根據(jù)糜爛面的大小及深淺程度選擇適當(dāng)規(guī)格的 LEEP環(huán)行刀,用LEEP環(huán)行刀從宮頸 12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较?360°環(huán)形切除官頸糜爛面組織,范圍超過(guò)病變邊緣 0.3 cm,并盡量保證環(huán)形標(biāo)本完整性,切割深度 0.5 cm左右,根據(jù)糜爛深度呈線或深錐形切除;切面活動(dòng)性出血處用球型電極電凝止血;有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤)者沿根部完全切除;治療后消毒手術(shù)創(chuàng)面,切下的宮頸標(biāo)本常規(guī)送病理檢查。

1.5 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后大量陰道排液屬正常反應(yīng);術(shù)后預(yù)防感染 5 d;2～4周,脫痂時(shí)可能出現(xiàn)少量陰道出血,不必治療,如出血量達(dá)到月經(jīng)量,則來(lái)院治療;2個(gè)月內(nèi)禁房事、禁盆浴、禁陰道沖洗;2個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈 術(shù)后 2個(gè)月復(fù)查,宮頸糜爛面全部愈合,變光滑,自覺(jué)癥狀消失;好轉(zhuǎn):術(shù)后 2個(gè)月復(fù)查,宮頸糜爛面小于治療前,程度變淺,自覺(jué)癥狀減輕;無(wú)效:術(shù)后 2個(gè)月復(fù)查,治療前后病情無(wú)明顯變化。

2.1 治療效果 腹痛墜脹明顯好轉(zhuǎn) 75例,好轉(zhuǎn) 40例,有效率達(dá) 95%;術(shù)后 2個(gè)月復(fù)查,本組均為一次性治愈;總有效率100%。

3 討論

宮頸病變是婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病,與宮頸癌關(guān)系密切。因?qū)m頸炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)可增加宮頸黏液的粘稠度,pH值降低不利于精子的成活和穿透,選擇一種療效好、不影響生育、又盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)的治療方法尤為關(guān)鍵。宮頸糜爛的治療以物理治療為首選,既往對(duì)于宮頸糜爛多用激光、電燙、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)等治療,但有一定的局限性,如術(shù)后陰道排液時(shí)間長(zhǎng),對(duì)組織燒灼深度不易控制,易引起出血,宮頸管狹窄、閉鎖、宮頸肥大等并發(fā)癥,對(duì)合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫者治療效果差,愈合后瘢痕形成不適合未生育婦女等,且無(wú)法行宮頸錐切及取病變組織行病理學(xué)檢查[2]。LEEP刀屬于宮頸錐切的一種,其簡(jiǎn)單易行、療效顯著為廣大患者所接受,相對(duì)于傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、切割快、患者無(wú)痛苦,能夠獲得足夠的宮頸組織以進(jìn)行病理診斷,修復(fù)再生的宮頸光滑、新的鱗柱交界清楚,便于細(xì)胞學(xué)和陰道鏡隨訪[3]。

本組一次治愈率為100%,說(shuō)明 LEEP刀治療宮頸糜爛效果確切,其優(yōu)點(diǎn)為:操作簡(jiǎn)單,易掌握,安全可靠;治療時(shí)間短,術(shù)中多數(shù)患者無(wú)明顯痛苦;損傷小,費(fèi)用低;無(wú)術(shù)后疼痛及電灼術(shù)造成的組織破壞,不需住院治療,不需大劑量輸注抗生素,不需腰麻,節(jié)省了治療費(fèi)用;有良好的凝血功能,術(shù)中基本不出血或極少量出血,創(chuàng)面干燥利于操作;術(shù)后并發(fā)癥少,治愈后宮頸彈性好,無(wú)瘢痕,不影響分娩,多數(shù)患者術(shù)后陰道出血不多,不需處理,值得臨床應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:265.

[2] 趙云萍.LEEP刀治療宮頸糜爛 118例臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(5):773.

[3] 唐慧瓊,利普刀治療宮頸疾病的臨床觀察.湘南學(xué)院學(xué)報(bào),2006,12(1):51.