劉群時

胸部 X線攝影檢查,多采用低千伏值(55～70 KV)投照,傳統(tǒng)的胸片,由于所使用的電壓值較低,主要依靠不同組織與密度差別形成對比,細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清,從診斷角度講此種照片不利于觀查,尤其是塵肺檢查時。應(yīng)用 X線高千伏攝影胸片已經(jīng)是塵肺病的診斷和分期的主要依據(jù),同時我國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)是以高千伏攝影的胸部后前位胸片為基準(zhǔn),應(yīng)用 X線高千伏攝影胸片是一項很重要的工作。

1 胸部攝影

要達(dá)到照片影像質(zhì)量優(yōu)的高千伏胸片,應(yīng)在實(shí)際操作中壓縮肺組織與縱隔的 X線透過比,使被記錄的組織密度差減少,信息量增加。心后區(qū)、橫隔后肺組織及縱隔、脊柱部分給予恰當(dāng)?shù)娘@示,用以增加胸片整體的診斷信息量,使細(xì)微的病變能清晰的顯示。同時,減弱肋骨的對比,使肺野內(nèi)保持一個恰當(dāng)?shù)膶Ρ榷?有助于突出顯示其相重疊的肺野病變。

2 X線高千伏攝影胸片特點(diǎn)

利用高千伏、高壓發(fā)生器與高密度濾線柵匹配能獲得層次豐富的高質(zhì)量的胸部照片,可以避免肺野密度增高、肺野細(xì)節(jié)被散射線產(chǎn)生的密度遮蓋、肋骨密度降低細(xì)節(jié)湮沒、肋骨被穿透的不足。高電壓攝影胸部片可增加診斷細(xì)節(jié)可見度;容易連續(xù)追蹤氣管、支氣管影像及末梢肺紋理;曝光條件的寬容度增大;使用小焦點(diǎn)、短時間,可減少照射量,提高影像的銳利度,減少輻射劑量。X線高千伏攝影適用于所有胸部疾病。

3 X線高千伏攝影的優(yōu)缺點(diǎn)

選用高千伏攝影優(yōu)點(diǎn):①可以減少管流量,降低X線管產(chǎn)生的熱量,提高了照片對比度和設(shè)備效益,延長 X線管壽命;②X線量減少,組織吸收量減少,有利于患者防護(hù);③特別適用老年人攝片,可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌;④用于觀察被骨骼重疊或被心影遮蓋的病灶;⑤發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移性小結(jié)節(jié),以便確定范圍;⑥觀察胸部病灶的致密區(qū)如手術(shù)后胸腔積液胸膜增厚或大片鈣化,以及肺不張等,可觀察到有無腫塊,支氣管有無阻塞、肋骨有無破壞等;⑦可以清楚顯示肺部空腔性病變,如空洞、肺膿腫、以及先天性支氣管肺囊腫,并能確定空洞形態(tài)大小、分布范圍等;⑧顯示縱隔結(jié)構(gòu)清楚,如氣管隆突、各葉支氣管開口、胸膜反褶、主動脈扭曲及主動脈瘤、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可代替氣管額面斷層像;⑨可獲得低對比,層次豐富的X線片;⑩增加管電壓值,縮短曝光時間,可減少肢體移動畸形,提高X線片的清晰度。

選用高千伏攝影缺點(diǎn):①散射線較多,X線片質(zhì)量較差;②損失了照片對比度,應(yīng)選用適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件;③對炎性病變及活動性結(jié)核、肺部鈣化影像稍差不如普通片明顯。

4 X線高千伏攝影胸片使用的設(shè)備要求

X線機(jī)管電壓最高輸出值應(yīng)為 150 KV,功率不小于 20 KW,500MA以上的 X射線機(jī),因 500MA以下的 X射線機(jī)調(diào)節(jié)檔太粗;胸片架的濾線柵一般為 12:1;X射線球管焦點(diǎn)不大于 1.2mm;中速無污點(diǎn)增感屏、增感屏和膠片接觸緊密、暗盒不透光;射線膠片 14×14英寸、14×17英寸、洗片機(jī)或洗片槽;電源應(yīng)符合額定要求,需獨(dú)立供電,電源電壓波動范圍±10%。

5 X線高千伏胸部攝影條件的選擇

根據(jù) X線機(jī)的具體情況使用 125～140 KV進(jìn)行胸部攝影,一般使用 2～8mAs,必須同時調(diào)整 KV值和 mAs。如果肺部有明顯病變,如Ⅱ期、Ⅲ期矽肺、胸膜明顯增厚,需在正常條件下根據(jù)具體情況再加5KV或更多一些,肺氣腫及肺大泡一般減少 10～12 KV、胸腔積液增加 8～10KV值或 20%～25%mAs。X線管焦點(diǎn)距離膠片或濾線柵 180cm,中心線對準(zhǔn)第六胸椎水平射入。

6 X線高千伏胸片的標(biāo)準(zhǔn)要求

6.1 位置 ①兩肺尖及兩側(cè)肋隔包括在照片內(nèi),雙肺尖應(yīng)清楚顯示,無聳肩致使鎖骨上舉而遮蔽肺尖現(xiàn)象;②兩側(cè)肩胛骨移于胸廓外方不于肺野重疊;③雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱;④脊椎位于照片正中;⑤第七頸椎顯示在照片上緣高度,避免頸椎過長或肺包括不全。

6.2 胸部正位后前位片圖象質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ①肺門陰影結(jié)構(gòu)可辨;②肺尖充分顯示,鎖骨下密度易于肺紋理的追蹤;③第四胸椎以下各椎體隱約可見,但不應(yīng)過多顯示椎間隙;④心臟、縱隔邊緣清晰銳利,左心影內(nèi)可追蹤到肺紋理;⑤乳房陰影內(nèi)可追蹤到肺紋理、肝肺重疊部可追蹤到肺紋理;⑥兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱;⑦肩胛骨投影于肺野之外。

7 X射線高千伏胸部攝影的要求

胸部正位后前位:患者面向胸像架直立,兩腳自然分開,前胸緊靠胸片架,身體正中線對準(zhǔn)膠片中心線,頭部稍向后仰,將下頜擱在濾線器上緣,暗盒上緣超兩肩。肘部彎曲,手背放于髖部,兩肩盡量內(nèi)旋兩肘盡量靠前,如此可使兩肩胛分開,不致與肺部重疊。兩肩盡量放平不可高聳,使鎖骨接近水平位,肺尖就不致于被鎖骨影像所遮蓋,曝光時囑患者“腹式”深吸氣屏住,再曝光。

8 X線高千伏胸片攝影注意事項

8.1 暗室操作時注意事項 ①不要把暗室燈調(diào)過量或使用不安全的暗室燈;②裝片、卸片時動作緩慢,以免摩擦而產(chǎn)生靜電。膠片不得屈曲以免發(fā)生褶痕;③機(jī)洗、手洗都要定期更換洗片液;④暗室不能漏光、通風(fēng),嚴(yán)格按洗片流程要求洗片。

8.2 接塵患者胸片攝影時 ①首先對門診醫(yī)生所提出的 X射線胸片申請單和患者的身份證進(jìn)行核對,必要時詢問患者的職業(yè)、住址等,核實(shí)無誤將身份證復(fù)印件貼于申請單上;②攝影前登記、編號、排號,脫上衣查看前后胸有無斑點(diǎn)、硬化結(jié)節(jié)性痣等,如有并記錄,并可根據(jù)情況加拍側(cè)位或斜位片;③患者如外貼膏藥等應(yīng)清洗掉方可進(jìn)行攝片。