陳雪松

本文對我院 2005年 6月至 2008年 8月經(jīng)手術(shù)病理證實的 26例頜面部腫塊患者聲像圖做以回顧性分析,報告如下:

1 資料與方法

本組 26例,男 16例,女 10例。年齡 26～78歲,平均40.1歲。使用 Mylab20超聲儀,探頭頻率:7.5～13MHz。采用直接接觸法對雙側(cè)頜面部腫大部分進行掃查并與健側(cè)進行對比,觀察腫塊所在部位,與周圍毗鄰關(guān)系,大小,形態(tài),邊緣特征,回聲強度及血流動力學改變。

2 結(jié)果

本組:手術(shù)病理結(jié)論:良性改變 22例(腮腺炎 4例,頜下腺炎 5例,1例伴頜下腺導管擴張及導管結(jié)石,舌下腺囊腫 1例,腮腺囊腫 1例,腮腺混合瘤 3例,頜下腺混合血管瘤 2例,腮腺淋巴瘤 3例,頜下腺腺淋巴瘤 2例)。惡性 4例(腮腺粘液表皮癌 2例,腮腺腺樣囊性癌 2例)。超聲診斷:良性改變21例,診斷符合率 95.5%(21/22)(其腮腺炎 4例,頜下腺炎5例,1例伴頜下腺導管擴張及導管結(jié)石,舌下腺囊腫 2例,腮腺囊腫 2例,頜面部實性、混合性占位 13例,其中良性可能 8例,惡性可能 5例。診斷符合率 83.3%(5/6)。

3 討論

3.1 高頻彩超檢查頜面部腫物發(fā)現(xiàn)病灶大小從5mm×5mm到 32mm×29mm,檢出率為 100%。

3.1.1 二維特征 根據(jù)聲像圖的形態(tài)及內(nèi)部回聲特征,將腫物分成囊性腫物,實性良性腫物和實性惡性腫物。良性腫物特點:邊界清晰,形態(tài)規(guī)則多有包膜,內(nèi)部回聲均勻。反之,惡性腫塊邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均,向周圍組織浸潤性生長,內(nèi)多可見散在的斑點樣鈣化。囊性腫物呈圓形,包膜完整,內(nèi)部有或無散在的光點。

3.1.2 CDFI 彩超鑒別腫塊的良惡性基于兩者間的血供差異,由于惡性腫瘤的細胞能釋放“腫瘤血管生成因子”(TAF)這種因子能刺激毛細血管生長,因此,大多數(shù)惡性腫瘤都具有豐富的動脈供血,以適應(yīng)其快速增長。血流速度增快,這是CDFI及其他影像技術(shù)鑒別腫瘤良惡性的病理基礎(chǔ)。由于腫瘤內(nèi)血管多為不規(guī)則增生,以叢狀形式存在,因而血管形態(tài)多不規(guī)則呈粗棒或網(wǎng)絡(luò)狀,這可能是惡性腫塊阻力指數(shù)(RI)與平均流速普遍增高的內(nèi)在因素。根據(jù)惡性腫瘤較良性腫瘤血供豐富,血管密度高[1]。

3.2 本組良性病變(不包括動脈瘤和血管瘤)7例,探測到血流 4例,收縮期峰值(PSV)為 10～29cm/s,與文獻報道 ＜60 cm/s相符[2]。惡性病變 4例,探測到血流 4例,血流豐富、雜亂且流速高,收縮期峰值(PSV)均 ＞60cm/s。

3.3 頜面部疾病良性病變

3.3.1 腮腺炎 病變?yōu)閺浬⑿越?、腫脹,腺體大致呈均勻性回聲改變,而不具有局限性病變的異常回聲團塊,此點在鑒別有無腫瘤時很有意義。

3.3.2 頜下腺炎 慢性頜下腺炎患者可無明顯不適,僅表現(xiàn)為頜下漸進性包塊或進食后頜下包塊,聲像圖表現(xiàn)為頜下腺彌散性增大,少數(shù)可有結(jié)節(jié)狀增大,回聲增強或強弱不均,可伴有頜下腺導管擴張及導管內(nèi)結(jié)石。彩色多普勒表現(xiàn)為頜下腺血管增粗,血流信號增多,流速增快。

3.3.3 舌下腺囊腫 為慢性舌下腺炎形成潴留性囊腫,因而超聲所見為多個擴張小腺泡緊鄰不規(guī)則排列,小腺泡與擴張小導管相通,小腺泡間相鄰的囊壁由于間質(zhì)存在而稍厚。彩色多普勒顯示小囊區(qū)內(nèi)無血流信號,囊壁間質(zhì)內(nèi)可測及正常血流頻譜。

3.3.4 腮腺囊腫系因腺導管梗阻,液性物滯留致導管充盈擴張而形成囊腫,為潴留性囊腫。具有超聲典型囊性回聲特征,故診斷并不困難。

3.3.5 腺淋巴瘤又稱淋巴乳狀囊瘤,是涎腺的良性腫瘤,由腺體及囊性結(jié)構(gòu)組成。表現(xiàn)局限性低回聲類型團塊,回聲均勻壁薄光滑,邊界清楚,形狀尚規(guī)則,彩色多普勒血流圖顯示為中等型血流強度,分支型血流分布,實質(zhì)部RI:0.55～0.8,收縮期峰值(PSV)均 ＜60cm/s,惡性淋巴瘤表現(xiàn)為多部位淋巴結(jié)類圓形增大,極低回聲,血供豐富。CDFI對不同良性腫物的鑒別也有一定意義。

3.3.6 頜下腺混合瘤較腮腺混合瘤少見,混合瘤聲像圖表現(xiàn)為分葉狀結(jié)節(jié),邊界清楚,內(nèi)部回聲弱而不均,可有液區(qū)或鈣化,彩色多普勒表現(xiàn)為周圍見供血動脈包繞,內(nèi)部血流信號可呈星點狀,多條長條狀甚至分支狀血流信號[1]。

3.3.7 頜面部惡性腫物 表現(xiàn)為頜面部實性或混合性病灶圖像,邊緣不清,輪廓不清,回聲不均,腫物后側(cè)有回聲衰減。彩色多普勒血流圖表現(xiàn)為血流豐富,分支型血流分布近半數(shù)PSV超過60cm/s,此點良性不可能出現(xiàn)。

由于不同性質(zhì)腫物聲像圖特點存在一定交叉,不同疾病可以有同樣聲像圖表現(xiàn),而同一疾病又可表現(xiàn)為多種聲像類型,對具有特征性聲像可以對疾病診斷做出適當?shù)奶崾綶1]。超聲僅根據(jù)血流特點提示惡性傾向,不能夠提示其病理性質(zhì),本組提示惡性傾向 5例。此外彩色多普勒血流顯像能清晰顯示腫物與周邊血管的關(guān)系,對手術(shù)方案制定有重要意義。

[1]李團,方群,楊鵬飛.彩色多普勒超聲對頜面部腫物的診斷價值.中國超聲診斷雜志,2002,11(3):808-809.

[2]徐秋華,燕山.腮腺惡性淋巴瘤和惡性淋巴上皮瘤的超聲診斷研究.中國超聲醫(yī)學雜志,2001,17(6):453-455.