江燕珍 王雅琳 曹敏暉

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽。WHO將糖尿病足定義為[1]:糖尿病患者易發(fā)生與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。可引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變,往往久治不愈,是致殘的主要原因之一。隨著糖尿病發(fā)病的逐漸增多,糖尿病足發(fā)生率也隨之增高,而且呈年輕化趨勢。,是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,常造成截肢,嚴(yán)重者還可能危及生命。因此,對糖尿患者足部的護(hù)理尤為重要。現(xiàn)對我科 2008～2009年收治的 20例糖尿病足患者足部護(hù)理進(jìn)行總結(jié),以交流護(hù)理體會。報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 1月我院共收治糖尿患者足患者 20例,其中男 12例,女 8例,年齡 50～78歲,平均(62.1±2.1)歲。按照 Wanger's標(biāo)準(zhǔn)劃分:0級主要是指有潰瘍危險(xiǎn)因素的足,目前無潰瘍,但有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素;Ⅰ級為表面有潰瘍,臨床上無感染;Ⅱ級為有比較深的潰瘍,常常合并蜂窩組織炎,無膿腫也無骨組織的破壞;Ⅲ級為比較深度的潰瘍,往往伴有骨組織的破壞,或有深度的膿腫;Ⅳ級為局限性壞疽;Ⅴ級為全足壞死。其中Ⅰ級 10例,Ⅱ級8例,Ⅲ級 2例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)積極治療和護(hù)理,20例糖尿病足患者,其中Ⅰ級 10例,Ⅱ級 8例均治愈,Ⅲ級 2例病情平穩(wěn),局部癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行治療。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 幫助有吸煙的患者戒煙,煙草中含有尼古丁,可引起周圍血管痙攣,使肢體疼痛加重,并可使動脈血氧的結(jié)合力減弱、血液黏稠、血流緩慢、加重病情。密切觀察患肢的皮膚溫度和顏色的變化,以及動脈搏動情況及潰瘍壞疽程度等。指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉,多做肢體屈伸功能練習(xí),以免下肢發(fā)生失用性功能減退、肌萎縮等。潰瘍患者創(chuàng)口穩(wěn)定后,鼓勵(lì)并幫助其下床活動,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。根據(jù)患者的具體情況科學(xué)合理飲食,既要有利于血糖、血脂和體重,也要保證患者正常的生理需要,以增強(qiáng)抵抗力。

2.2 心理護(hù)理 認(rèn)真做好入院宣教,使其熟悉醫(yī)院的環(huán)境及所負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員的姓名,并產(chǎn)生信任感,解除患者對陌生環(huán)境的不適感,消除對醫(yī)院的恐懼心理。及時(shí)做好入院評估,找出存在的護(hù)理問題,給予心理支持,盡快減輕患者的心理負(fù)擔(dān)?；颊呦轮珴冚^重,行走不便,生活不能完全自理,有強(qiáng)烈的自卑感。在對其護(hù)理時(shí)給予屏風(fēng)遮擋,安慰患者,態(tài)度要親切、自然,消除患者的心理顧慮?；颊咴谥委熎陂g易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀和敏感猜疑等心理,往往因?yàn)椴∏椴荒苎杆俸棉D(zhuǎn)而煩躁,甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員而產(chǎn)生抗拒和懷疑情緒,也常因病程遷延漫長而苦惱,進(jìn)而格外關(guān)注自己病情進(jìn)展情況。根據(jù)患者這些心理活動特點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述該病的病程規(guī)律,也可舉其他已愈糖尿病足患者的例子來解釋,使其安心配合治療。

2.3 飲食治療的護(hù)理 準(zhǔn)確測量患者的體重,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、活動情況計(jì)算患者每日所需總熱能。住院患者一般按照標(biāo)準(zhǔn)體重 25 k J/kg計(jì)算,有消耗性疾病按照標(biāo)準(zhǔn)體重酌加熱能,肥胖者可酌減。飲食的成分提倡“二高四低一平衡”膳食結(jié)構(gòu),即高纖維素、高碳水化合物,低脂、低糖、低鹽、低膽固醇,平衡蛋白質(zhì)。飲食治療是糖尿病的基本療法之一,適當(dāng)控制飲食可減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān),有利于控制病情,使血管病變出現(xiàn)得更慢、更輕、更少。

2.4 藥物治療的護(hù)理 應(yīng)及早使用胰島素,根據(jù)血糖水平給予胰島素皮下注射,盡可能使血糖降至理想水平。胰島素治療應(yīng)根據(jù)血糖、體重、病情等嚴(yán)格掌握胰島素的適應(yīng)證和使用方法,準(zhǔn)確抽吸劑量,從冰箱取出后放置 10min再使用,嚴(yán)密觀察有無低血糖反應(yīng)。同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),確定敏感抗生素。加強(qiáng)創(chuàng)面換藥。并輔以活血化瘀藥物及營養(yǎng)支持。

2.5 局部潰瘍的護(hù)理 生理鹽水適量,用無菌棉球洗去潰瘍表面的膿痂,徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織。創(chuàng)面的壞死組織需逐步修剪,必要時(shí)可用潰瘍糊。尤其要檢查有無潛道,潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條。創(chuàng)面無壞死腐爛組織時(shí),在表面噴灑表皮生長因子,促進(jìn)表皮的生長及修復(fù)。白天創(chuàng)面盡量暴露。夜間可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期滲出較多,可用消毒紗布和棉墊。后期可用潰瘍貼、紗布等濕性敷料。早期每日換藥 1次或 2次,以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長換藥時(shí)間,1次/d。

3 討論

糖尿病患者組織內(nèi)含糖量較高,易于細(xì)菌生長,且白細(xì)胞吞噬能力降低,使感染率增高,感染傷口難于愈合。其次,糖尿病患者由于長期高血糖導(dǎo)致小血管平滑肌增生,毛細(xì)血管基底膜增厚,引起糖尿病性動脈硬化,血管腔內(nèi)變窄易形成血栓,使微循環(huán)發(fā)生障礙,局部組織缺血和抵抗力下降,微小的創(chuàng)面均可引起感染而形成潰瘍[2]。所以,對于糖尿病足的治療,首先清創(chuàng),找出致病菌及敏感抗生素,早期足量使用胰島素,積極換藥,促進(jìn)傷口愈合。加強(qiáng)足部護(hù)理,重視足部的局部用藥及處理,以及預(yù)后足部保健,對防止糖尿病足發(fā)生、發(fā)展,減少致殘率,使糖尿病足得以治愈有重要作用。20例糖尿病足患者,經(jīng)積極治療和護(hù)理,大部分均治愈。取得良好效果。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:795.

[2]孫三妹.糖尿病足病人的護(hù)理.全科護(hù)理雜志,2009,(06):23-24.