劉軍濤 于文麗

急性胰腺炎(AP)是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)炎癥[1],是十分常見的消化科急癥,可分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)。兩者的臨床預(yù)后截然不同,處理亦不一樣。重癥急性胰腺炎患者出院后,即使已正常飲食,也并不意味著身體已完全恢復(fù)。

重癥胰腺炎病情危重,變化復(fù)雜,如不及時(shí)搶救危及患者的生命,在治療和護(hù)理上都有一定的難度,在病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理上要求也特別高?，F(xiàn)將我科 2007年 6月至 2009年 6月收治的 41例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行回顧分析,護(hù)理體會(huì)如下。

1.1 一般資料 我科 2007年 6月至 2009年 6月收治的 41例重癥急性胰腺炎病例,其中男 29例,女12例。年齡36～67歲,平均 47.6歲,其中暴飲暴食誘發(fā) 13例,膽源性疾病誘發(fā)17例,無明顯誘因 6例,復(fù)發(fā)性胰腺炎 4例,胃癌術(shù)后誘發(fā) 1例。所有患者均以急性上腹痛為主訴,而有不同程度的腹膜刺激征,查血尿淀粉酶增高,經(jīng) CT掃描而確診,均行保守治療,根據(jù)病情逐步給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2 治療方法 常規(guī)采用解痙、止血、禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充液體及電解質(zhì),改善微循環(huán),抗感染,及營(yíng)養(yǎng)支持治療外,均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物,配合中藥湯劑口服。

2 結(jié)果

患者均痊愈出院,平均住院 23.7 d,無一例發(fā)生胰周感染及腹腔感染。

3 護(hù)理措施

3.1 觀察和判斷病情 觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及有關(guān)體征,白細(xì)胞計(jì)數(shù),血清和尿淀粉酶的動(dòng)態(tài)變化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,以便及時(shí)處理。如血淀粉酶持續(xù)升高或下降,考慮出血壞死或合并感染。準(zhǔn)確記錄24 h出入量,電解質(zhì)失衡情況,留置導(dǎo)尿時(shí),應(yīng)每小時(shí)記錄尿量。

3.2 一般護(hù)理

3.2.1 休息 臥床休息,保證睡眠,以使胰腺負(fù)擔(dān)減輕和臟器血流量增加,促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。

3.2.2 飲食 為了減輕胰腺負(fù)擔(dān),抑制胰腺分泌,飲食要如下。

3.2.2.1 急性發(fā)作期數(shù)日內(nèi)應(yīng)禁食,經(jīng)口的水分補(bǔ)充也應(yīng)禁止,可以從靜脈靜注葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等以維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡,切忌過早進(jìn)食。

3.2.2.2 待腹痛嘔吐基本消失,白細(xì)胞、淀粉酶減至正常后可以給不含脂肪的碳水化合物流食,內(nèi)容包括米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物,對(duì)胰腺外分泌無刺激作用,可作為重癥急性胰腺炎的主要熱能補(bǔ)充。

3.2.2.3 禁用雞湯、魚湯、奶類、蛋黃等脂肪的食物。嚴(yán)格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食品。

3.2.2.4 在以上基本適應(yīng)后,適當(dāng)增加蒸蛋清,少量南豆腐湯食品。

3.2.2.5 癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定后,可改為無脂肪(極低脂肪)的半流食。內(nèi)容除流食外,還包括米粥、素掛面、素餛鈍、面包、餅干(少油)及少量碎菜、水果等,少食多餐,每天 5～6餐。

3.2.2.6 絕對(duì)禁酒,一般痊愈需 2～3個(gè)月,預(yù)防復(fù)發(fā),仍需相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免富含脂肪的食物。

3.2.3 胃腸減壓 吸引胃內(nèi)容物,使胰液分泌減少,因食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸可刺激一線消化液分泌,增加胰腺負(fù)擔(dān)。減壓管內(nèi)注入堿性藥物,可中和胃酸,間接刺激胰液分泌。腹痛緩解后停止胃腸減壓。

3.2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理和尿道口護(hù)理,預(yù)防口腔和尿道口感染。

3.2.5 減輕疼痛的護(hù)理耐心傾聽患者對(duì)疼痛的主訴,評(píng)估患者的疼痛情況(部位、性質(zhì)、規(guī)律),引起和緩解疼痛的因素,伴隨癥狀,心理狀態(tài),尋求減輕疼痛的對(duì)應(yīng)措施。協(xié)助患者變換體位,可彎曲膝蓋靠近胸部,以緩解疼痛,放松腹部肌肉,減輕患者對(duì)疼痛的敏感性。疼痛減輕時(shí),多與患者交流和溝通,解釋疼痛原因,如有可能,告知疼痛維持的大概時(shí)間,轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑合理反復(fù)應(yīng)用止痛劑,抗胰酶藥物。

3.3 治療護(hù)理

3.3.1 鎮(zhèn)靜解痙藥物應(yīng)用的護(hù)理 如應(yīng)用杜冷丁加阿托品藥物時(shí)觀察藥物的作用和副作用。可緩解疼痛,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),劇痛時(shí)需迅速控制,使用杜冷丁時(shí)對(duì) Oddi括約肌影響小,配合解痙藥物可減少副作用。了解藥物的作用和副作用,如阿托品除解痙作用外可引起心動(dòng)過速,口干、腹脹,加重腸麻痹等。禁用嗎啡,因可引起Oddi括約肌痙攣,加重腹痛。

3.2.2 輸液 禁食期應(yīng)輸液 2000～3000 d,在胃腸減壓時(shí)液體應(yīng)適當(dāng)增加,必要時(shí)輸血,補(bǔ)充電解質(zhì)和適當(dāng)應(yīng)用抗生素,以補(bǔ)充血容量,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防休克發(fā)生。

3.3.3 體位 無休克時(shí)鼓勵(lì)患者采取低半臥位,勤翻身,施行深呼吸和有效咳嗽,使橫膈下降,減少橫膈壓力,增加肺的擴(kuò)張,防止肺部并發(fā)癥。

3.3.4 控制感染,降低體溫[2]遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng),以便及時(shí)調(diào)整用藥,體溫高于 38.5℃,給予物理降溫,必要時(shí)藥物降溫,患者出汗多時(shí),及時(shí)擦干汗液,更衣保暖。

4 心理護(hù)理

4.1 與患者建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系,做好患者和家屬的解釋和安慰工作,穩(wěn)定患者情緒,允許家屬陪護(hù),給予親情支持。

4.2 收集患者的相關(guān)信息,觀察患者的情緒反應(yīng),了解患者對(duì)重癥急性胰腺炎的恐懼程度,給予同情關(guān)心和理解,積極的影響患者的心理活動(dòng)。

4.3 向患者和家屬講解有關(guān)重癥急性胰腺炎的理論知識(shí),非手術(shù)藥物治療的大致過程,介紹好轉(zhuǎn)病例,穩(wěn)定患者情緒,勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí),主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。

5 出院宣教

幫助患者和家屬了解本病誘發(fā)的基本原因,如暴飲暴食、酗酒的危險(xiǎn)性,積極治療胰腺和十二指腸疾病[3]。掌握飲食衛(wèi)生的基本知識(shí),告訴患者出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就診,以免再次發(fā)生重癥急性胰腺炎。

6 討論

重癥急性胰腺炎胰腺組織細(xì)胞充血,水腫壞死,微循環(huán)障礙,胰腺酸性有毒物質(zhì)大量外滲,刺激和釋放炎性介質(zhì),誘發(fā)和加重多臟器功能障礙。所以及早治療并給予相應(yīng)的護(hù)理,對(duì)于減少胰液分泌,避免對(duì)胰腺刺激,防止并發(fā)癥十分重要。通過護(hù)理措施,使患者獲得理想的護(hù)理服務(wù),充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理觀念,有利于患者獲得相關(guān)信息,滿足了患者和家屬的心理需求,使患者主動(dòng)參與護(hù)理過程,采用健康的行為,加強(qiáng)了護(hù)患溝通,提高了患者的滿意度。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京光明日?qǐng)?bào)出版社,1993:178.

[2]丁震,侯曉華.CP-2在急性胰腺炎診斷過程中的臨床價(jià)值.胰腺病學(xué),2003,2:79.

[3]陳焰,和紅春,杜云飛.全身炎癥反應(yīng)綜合癥對(duì)重癥胰腺炎預(yù)后的影響.肝膽胰外科雜志,2001,13(2):88.