郝會芬

呼吸道燒傷護理是醫(yī)院外科的一個主要類型,由于中、重度呼吸道燒傷患者也不是很常見的病例,在護理經驗上有所不足,因而在對呼吸道燒傷患者的護理中,要求護理人員更要具備高度的責任心,和一絲不茍的精神,嚴密觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。護理工作質量的好壞直接影響到搶救的成敗。保持呼吸道的通暢,預防并發(fā)癥使患者安全渡過危險期尤為重要。操作時嚴格無菌操作,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利康復。

1 呼吸道燒傷的臨床表現(xiàn)

1.1 輕度呼吸道燒傷 輕度呼吸道燒傷是指口鼻、鼻咽部的燒傷,表現(xiàn)為頭面部燒傷、咳嗽痰液較多、吞咽疼痛、困難。一般不需要做氣管切開,只要經過一周左右的霧化吸入和口腔護理之后已能基本治愈。

1.2 中度呼吸道燒傷 中度呼吸道燒傷是指咽喉和氣管燒傷,除上述癥狀外,有刺激性咳嗽、聲音嘶啞、鼻翼扇動、大量口鼻腔粘液、肺部有干性啰音。經過 15～20 d氣管切開護理后,大多數(shù)患者呼吸困難得以改善。

1.3 重度呼吸道燒傷 重度呼吸道燒傷是指支氣管以下的燒傷,嚴重累及小支氣管和肺泡,除輕、中度呼吸道燒傷癥狀外,臨床表現(xiàn)為呼吸急促,呼吸頻率達到 40～60次/min,甚至窒息,肺部有明顯的干、濕啰音和哮鳴音,并有典型肺水腫癥狀,嚴重者并發(fā)心力衰竭。重度呼吸道燒傷應立即建立人工氣道(氣管切開)。

2 保持呼吸道通暢

2.1 對昏迷、舌后墜等而致呼吸不暢的,常規(guī)先將其頭部偏向一側,清除口咽部分泌物。

2.2 吸痰是呼吸道護理非常重要的最基本的操作,但易被忽略。必須要求護士有高度的責任心,特別是氣管切開術后最初 12 h內,分泌物較多,應及時處理。每次吸痰前后應給予純氧吸入 3～5min,適當提高吸入氧濃度,以保證足夠的氧飽和度,但對使用呼吸機的患者若其氣管插管導管末端采用了三通導管,使導管既與呼吸機相連,又和氧氣相接,在對患者進行氣管內吸痰或滴注藥液時,不需停用呼吸機,故在吸痰前不必給予純氧吸入。

2.3 應用口咽通氣導管,使呼吸通暢。

3 氣管切開的護理

3.1 患者呼吸道燒傷,出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛、紫紺等氣管阻塞癥狀時,應配合醫(yī)生立即做氣管切開術,早期體位以仰臥為主,頭稍后仰,讓呼吸道充分打開,利于呼吸,便于痰液的咳出。

3.2 控制液體的速度和量,預防肺水腫。

3.3 排痰護理 呼吸道燒傷患者咳嗽反射減弱,口鼻腔黏膜及支氣管纖毛功能受損,呼吸道內分泌物增多,患者不能自行排痰,而肺部感染是呼吸道燒傷患者最常見的并發(fā)癥,也是呼吸道燒傷患者致死的一個主要原因。

3.3.1 體位法 通過翻身改變患者的體位,同時由上至下叩擊背部,鼓勵患者有效咳嗽。叩擊時五指并攏、掌心空虛,每4 h一次,每次 10～15min。注意聽診肺部痰鳴音有無改善。

3.3.2 濕化法 燒傷病房的溫度一般保持在 21～25℃濕度75%以上。呼吸道濕潤才能使呼吸道維持纖毛活動等功能正常。呼吸道如果濕化不足,易引起呼吸道黏膜損傷,痰液阻塞,有助于細菌繁殖。因此,氣管切開患者呼吸道濕化非常重要。使用濕化液:根據病情定時用生理鹽水+地塞米松 +慶大霉素注射液,沿套管壁持續(xù)滴入 6滴/m in,或氣管導管內口覆蓋雙層無菌紗布,用生理鹽水濕化液持續(xù)滴在無菌紗布上,滴速 3～5滴/min。間斷超聲霧化吸入:每 4～6 h行霧化吸入 1次,每次霧化吸入 15～30min。霧化液中加入抗生素,可減輕呼吸道黏膜的水腫、炎癥。注意霧化液應每天更換,霧化器的噴口不應直接接近氣管口,一般離開 6～10 cm為宜。

3.3.3 吸痰法 掌握正確的吸痰技術,選擇合適的吸痰管,嚴格執(zhí)行無菌操作,動作應輕柔。吸痰時由淺而深,切忌一插到底,以免將氣管外部的痰帶入氣管拔出氣管套管或氣囊放棄前要充分吸凈口腔內和咽部分泌物。吸痰時不能長時間停留在某一處,以免損傷黏膜,同時注意觀察患者的面部表情及口唇顏色,如患者出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、煩躁不安等不適,應立即停止吸痰,等病情緩解后再抽吸。一般吸痰時間為 15～20 s。一次未吸盡,隔 3～5min再吸。注意吸痰管從呼吸道退出后就必須重新更換吸痰管。

3.3.4 氣管插管后注意觀察呼吸情況,準備氣管切開包。如出現(xiàn)呼吸困難,及時報告醫(yī)生緊急處理,同時保護切口,防止異物從傷口吸入氣管內。

3.3.5 嚴密觀察病情,防止套管脫出。一般觀察套管的方法是看套管的位置是否居中。吸痰管能否順利插入或者患者的呼吸有無阻力。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、呼吸淺促、大汗等癥狀時,應立即查找原因,并立即做好重置套管的一切準備。

3.3.6 待患者病情穩(wěn)定后,經安全堵管 24～48 h以上,如患者呼吸及排痰功能良好,不發(fā)熱即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不縫合,用凡士林紗布換藥,拔管后 24 h后應嚴密觀察呼吸情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.4 減少口腔細菌的定植。加強口腔護理,根據口腔的 pH值選用口腔清洗液,pH值高選用 2%～3%的硼酸液擦洗,pH值低的采用 2%碳酸氫鈉擦洗,pH值中性時用 1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。必要時在口咽部使用非吸收性抗菌膏涂擦,防止感染發(fā)生。病情允許時頭部抬高 30°,進食或鼻飼時應將頭部抬高 30°～45°,并至少保持 1h,避免胃內容物返流,而引起吸入性肺炎。

4 呼吸道燒傷患者的健康教育

4.1 介紹病情以及病程的發(fā)展,解除患者的恐懼心理。

4.2 進食高熱量、高蛋白質、高維生素、低刺激性、易消化食物,注意各種管道的固定。

4.3 水腫嚴重時矚患者盡量少說話,同時密切觀察病情變化,預防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 取半坐臥位時,及時清除口鼻腔分泌物,出現(xiàn)聲音嘶啞嚴重、阻塞感、喉頭喘鳴音等立即報告醫(yī)生。

4.5 患者臥床時間長,局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,要做好基礎護理,避免壓瘡的發(fā)生。保持床單平整、清潔。協(xié)助患者定時翻身,按摩受壓部位。保持局部皮膚的清潔、干燥,減少潮濕、摩擦等物理性刺激因素。

5 做好心理護理

5.1 燒傷是意外突發(fā)事件,對患者不僅造成軀體創(chuàng)傷,如肢體殘缺、外貌被毀,經濟上的損失,也產生強烈的心理沖擊與精神打擊,會喪失理智和判斷力,產生緊張、恐懼、抑郁、悲觀的心理。護士要有深刻的同情心和高度的責任感,和患者多交流多溝通。

5.2 護士要掌握交流技巧和溝通方法。呼吸道嚴重燒傷患者,多不能用語言表達,護士要想法設法和患者交流,如用筆來交談,或是用手語來表達,或是用表情語言來提示護士患者自己想要表達的意思等等。護士要關心患者,尊重患者的人格,去了解患者想什么,要求什么,忌諱什么,給予鼓勵和安慰,適當勸解和疏導,盡量滿足患者的多種心理需要,幫助他們振作精神,克服暫時的精神障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時在治療和護理過程中,做到有條不紊、沉著、冷靜,增加患者的安全感。

5.3 因痰液阻塞造成的通氣功能障礙,使患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、憋氣等癥狀,并常伴有焦慮、恐懼等心理反應,加之吸痰帶來的不適感覺,因而患者不愿意接受此項操作。因此在采用吸痰措施前,需耐心向患者及家屬說明,使其明白吸痰是控制肺部感染的一項重要措施,以爭取患者的配合。吸痰時護士動作一定要輕、穩(wěn),減輕患者的痛苦,使吸痰操作順利進行。

6 體會

6.1 護士要具有高度的責任感和同情心,樹立愛崗敬業(yè)、全心全意為人民服務的的精神。

6.2 護士必須掌握扎實、豐富的專業(yè)知識,和敏銳的判斷能力,還要具有細致的觀察力,及時發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。

6.3 在護理燒傷患者時,尤其要嚴格無菌操作原則,遵守各項操作規(guī)程。

6.4 合理使用抗生素,增加營養(yǎng),加強機體抵抗力。

6.5 呼吸道燒傷患者尤其注意濕化氣道,保持呼吸道通暢,鼓勵患者咳嗽、排痰及深呼吸。

6.7 做好各項基礎護理工作,減少并發(fā)癥的發(fā)生,使患者順利康復,降低燒傷患者的死亡率。

6.8 護理人員還要有隨機應變的能力,掌握護患之間的溝通技巧,了解患者的心理狀態(tài),鼓勵患者正視現(xiàn)實,積極配合治療和護理工作,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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